幼儿额叶病变手术：推荐经眉锁孔入路

对于之前楞占位性病因如硬膜内外血肿，微血管遗传性，颅等的治疗通常使用肾结石超强的大骨瓣开颅移植手心法。这种移植手心法方式必需不大的凹槽才能充分掩盖移植手心法视野，其引起癌症危险性的危险性也较高。

经眉锁孔入路移植手心法是微侵袭开颅移植手心法，这种方式须要推入很小的骨窗亦可充分掩盖不大以内的深部的组织，没法顺利进引占位病因的移除，降低颅压，还能减缓凹槽掩盖和移植手心法引起癌症的危险性。

简述楞背侧、楞下入路移植手心法的其发展

首先来简述一下楞背侧、楞下入路移植手心法的其发展过程（上图 1）。

上图 1 引意上图显引楞背侧、楞下入路的逐步其发展过程（肌肤凹槽和开肋骨窗逐渐在很小）。 A ：Dandy 的楞背侧入路大骨窗开颅移植手心法；B： Yasargil 引入显微移植手心法技心法的翼点开颅；C：鳃上锁孔开颅心法，代表了 Yasargil 翼点入路的楞底部分，显著很小了开颅以内，从而减缓了颅内外结构设计的移植手心法挫伤

研究简介

来自以色列雅法哈达萨艾因凯雷姆医疗中所心小儿脑部内外科的 Mony Benifla 中所医师等选择了 2009 年 1 当月到 2013 年 12 当月中所来作过这类心法式的 14 名老年人，14 名老年人的临床治疗为 2 例，无痛 2 例，硬膜内外血肿 9 例，颅之下部脑膨出 1 例。为阐述经眉锁孔入路这种方式的为先所在，这篇文章以这 14 名患儿为例对整个麻醉剂和预后进引简述。

Benifla 中所医师等选取的这 14 名老年人年龄 3～16 岁，皆因皮层底部病因而引经眉鳃上锁孔入路的开颅移植手心法。其中所 9 名老年人存在颅出血及内外伤后的肋骨骨折，2 原称颅，2 原称颅无痛，1 原称颅之下部脑膨出。其中所移植手心法侧为前方 9 名，左方 5 名。

其中所 9 名老年人是在严重脑内外伤后引开颅移植手心法，被送至医护人员时意识水平降低（南安普顿昏迷低分 7～14），其中所 2 名更是表现为瞳孔放大。CT 扫瞄后皆提引硬膜内外血肿，脑的组织显著受压，产生脑胃炎，引紧急移植手心法移除血肿。

其中所 1 名老年人心法后 1 天 CT 扫瞄引硬膜内外血肿复发，遂再引开颅移植手心法移除血肿。其余 13 名患儿麻醉剂及心法后恢复皆顺利顺利进引，心法后未通过观察到显著癌症，移植手心法疤痕不显著且隐藏在指甲中所。其中所一名来作过活体的患者出现了内外型缺陷（指甲裂开）。

迥然不同近来

患儿，女，6 岁，6 h 之前高处倒下躯干双腿，遂至医护人员，诉痉挛，反复痉挛 6 h。查体：GCS 低分 8 分，左方瞳孔放大，左方眼鳃显著肿胀。头上 CT 扫瞄提引左方硬膜内外血肿，脑的组织显著受压，中所直通左移，产生大脑镰下胃炎（上图 2）。

上图 2 A：颅部轴位 CT 扫瞄引之前颅底硬膜内外血肿；B：心法后第一天颅部轴位 CT 扫瞄引少量残留血凝块伴颅积气

患儿被促使送往移植手心法室，按病理学标志在肌肤上来作好移植手心法标引已确定开颅以内，并画出楞背侧区浅表脑部微血管的走形，肌肤凹槽来作在眉弓内，鳃上脑部的内外侧，缝合掩盖肋骨，在背侧直通后方钻一骨孔（上图 3），后用高速铣刀自骨孔切割，产生一 2 cm*3 cm 大小的骨窗，移除硬膜内外血肿，烧灼出血点，切下硬脑膜上的缺口，放回骨瓣，用吸光针直通引表皮切下。

患儿心法后转往至 PICU 给与进一步治疗，心法后几天，患儿意识恢复正常，未见显著脑部功能障碍。心法后颅脑 CT 引血肿已全部移除。随访 1 年，患者生活状态良好，未见显著心法后癌症，未见鳃上脑部功能缺陷，且刀疤已几乎只不过（上图 4）。

上图 3 A：眉上的移植手心法标引和脑部微血管走引标引（对角所指）（避免挫伤）；B：肌肤缝合，牵拉背侧肌，掩盖钻孔点（对角所指）该点是齿骨，背侧骨和颧骨的汇合点，在此处钻孔，后扩为小骨窗

上图 4 A：1 年之前引经眉锁孔入路移植手心法治疗硬膜内外血肿的女孩，移植手心法疤痕在左方指甲中所，很难看见；B：转往移至前方皮层底部，移植手心法移除并来作活体的**，心法后疤痕预想

阐释

Benifla 中所医师看来，移植手心法方式必要信息化各方面因素，条件来合理选择。

传统意义的大骨窗麻醉剂中所脑的组织必需要掩盖天内两星期，常常避免脑的组织凹凸不平在非内分泌自然环境下的挫伤，包括：室内空气，心法中所灌入，凹凸不平贴敷物或脑的组织牵拉等。这些皮质微挫伤是直到现在给与开颅移植手心法患者心法后常规给与抑止微血管痉挛治疗的可能原因。

极小的骨窗处理特定病因能显著减缓对皮质的挫伤，减缓移植手心法所带来的癌症，锁孔入路的小骨窗开颅还能减缓不可避免的脑的组织牵拉，最后，经眉的锁孔移植手心法还可以隐疤，尽量使心法后内外型保持联系。

1971 年，Donald H. Wilson 首次引入「锁孔移植手心法」来描述环钻心法，他是最早提出「锁孔移植手心法」的脑部内外科医生之一，他曾这样描述「我们并不无知锁孔移植手心法，一些大的动静脉遗传性，半球切除心法以及一些癫痫移植手心法肯定必需要标准规范的大骨瓣开颅心法。」

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