新生儿机械通气呼吸出现异常原则(综述)

2022-01-31 01:39:42 来源:
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德国德累斯顿夏里特医学院早产一科的 Schmalisch 教授等对理论上临床上可用的颤动功用出现异常作法及实例推算出进在行了详细的阐述,文章刊出在最近的 Paediatric Respiratory Reviews 杂志上。

负面影响

在行腹腔心脏的患儿,在腹腔支架(ET)的内侧不一定会校准气每秒钟和负面影响。如果不会氮气销毁,所测到的氮气重量几乎与产生到肺脏的重量并不相同。实际跨肺脏压可以至少通过带有侧壁负面影响电子设备的腹腔支架推算出,也可可用特定的 ET 阻抗模型对内侧负面影响推算进在行扫描。出于防范意在,T 管测得的负面影响不一定足以运用于临床数据分析。

肺脏透气

1. 直接作法:颤动功用出现异常巨大进步是通过气源最小值推算潮气幅度,从而消除气幅度导致的容幅度肺脏细菌感染。通过校准气源可以检验到病人自行颤动和颤动机触发的机壳颤动,从而使自行颤动和机壳颤动同步。

2. 间接作法: 原始的双导线系统迄今已扩展到多导线系统,准许校准胸腔内电电感病毒变化时的维度常见于,改善氮气更加高出校准的精准度。另外,经胸电电感病毒变化时可以通过颜色编码的横截面示意位图显示,称电电感病毒激光(EIT),但是迄今还并未运用于早产。

3. 氮气篡改:早产肺脏部透气多种不同于,例如,早产普遍可用无囊腹腔支架来保护气道,避免声门下窄,然而这与氮气销毁的意外事故风险就其。ET 销毁不太可能连带患儿-颤动机抵抗病毒,从而分心病人监护。迄今对 ET 销毁的幅度化时不会诚意。然而,无论怎么定义氮气销毁,其导致吸气幅度的更加高估和间歇潮气幅度的低估(示意图 1)。示意图 1 机壳透气中的 ET 篡改将近 40% 时,气道负面影响(上),气源(中的)和重量(下)。与排泄幅度(VTin)比如说,间歇幅度(VTex)不受氮气篡改的冲击

颤动经典力学

负面影响、气每秒钟和重量是运用于描述颤动经典力学的基本实例,除此以外物理现象(Ires),阻抗(Rres)和颤动系统的顺应性(Cres)。虽然透气实例有具体并不并不相同,然而颤动经典力学的相符可用的是多种不同推算作法,会产生多种不同的结果。这促使了多种不同风扇间所测实例的可比性。

可用早产摄影机评核肺脏过多衬垫,其外观上是间歇中后期负面影响-更加高出末端(P-V 末端)的平坦化时。检验肺脏过多衬垫时,P-V 末端的视觉评核不一定更加敏感。此外,由于自行颤动运动或 ET 销毁导致的颤动信号消散,不太可能产生没用实例。ET 销毁就其的顺应性低估,不太可能有误地指示肺脏经典力学的恶化时,ET 销毁就其的肺脏张力更加高估,不太可能有误地指示细菌感染或 ET 溢出。

肺脏更加高出

机壳透气处理过程中的,肺脏过多衬垫或间歇中后期肺脏更加高出减低,不太则会导致致使的肺脏部细菌感染。示踪氮气稀释法或洗入/洗出技术开发可运用于校准功用残气幅度(FRC)。反复颤动氮气洗出(MBW)技术开发适合出现异常透气中的的早产肺脏更加高出。

示意图 2 对透气中的的幼儿,可用 0.8% 七氟丙烷(HFP)作为示踪氮气洗入和洗出,圆弧下的面积可推算 FRC

MBW 可用氮为示踪氮气, 氮气为洗脱氮气,是和较大儿童应从的作法,但是,由于氧口服和减压对血气的冲击,100% 的氮气洗脱法在男婴很少可用。示踪氮气技术开发的主要优点是能够从洗入和洗出的圆弧中的导出透气不匀(VI)加权。因肺脏的不均一性, VI 加权随着示踪氮气洗出而增加。

二氧化时硫示意图

二氧化时硫示意图是患儿的标准校准示意图,可以核实腹腔心脏和评核透气情况。二氧化时硫示意图还可运用于评核颤动回路的完整性以及一时期事故检验。二氧化时硫被描述为第五种生命病因,并且可以通过边缘化时或侧源技术开发来校准。

一些研究指出,边缘化时技术开发比侧源校准更加有压倒性,相比较是对于学龄前群体。边缘化时电子设备具备加速的响应等待时间,使得单次颤动二氧化时硫校准更加可靠。侧源校准利用 ET 样品端口,使死腔推算无效。然而,间歇氮气样本所需的吸气幅度不太可能不利于校准精度和响应等待时间,特别是低潮气幅度和更加高颤动频谱的小幼儿。

二氧化时硫描记示意图,分为等待时间或重量二氧化时硫示意图。出于出现异常意在,不一定可用等待时间二氧化时硫示意图(示意图 3)。

示意图 3 因表面活性物质剩余,进在行机壳透气的幼儿的等待时间二氧化时硫描记示意图。尽管间歇中后期零气每秒钟(箭头),该幼儿有保持稳定的肺脏泡平段。在这样的情况下,重新颤动或氮气篡改可以从样品室洗出二氧化时硫,使测得的间歇中后期二氧化时硫(PetCO2)更趋零。

虽然二氧化时硫示意图在病床及重症监护病房常常可用,但它在早产肺脏透气中的,还有一些技术开发和作法上的再一。其主要缺点是更加高频颤动和低潮气幅度时,重量二氧化时硫描记示意图中的常常忽然肺脏泡平段。当且至少当二氧化时硫示意图中的出现该平段且无 ET 篡改时,PetCO2才可精准地阐述肺脏泡 PCO2。

阐述

1. 自动推算的防范实例不太则会对临床对政府产生误解;

2. 颤动信号的仔细检查可以协助的测试和校准推算实例;

3. ET 销毁的推算实例冲击非常复杂,因颤动机的多种不同而各异;

4. 可用示踪氮气 MBW 技术开发,必需停止机壳透气的肺脏更加高出防范;

5. 二氧化时硫示意图的运用于在早产患儿中的受到限制,相比较是在低潮气幅度和更加高频颤动的男婴中的。

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编辑: 张跃奇

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