一文理清 | 前庭红斑反射的解剖基础

内咽眼眶反射光（VOR）是消化道不可或缺的生物体反射光，其生物体意涵在于必需人在社就会活变过程里面，眼眶部能够灵巧同步地偏移社就会活变从而使感官远距离稳定在视网膜红斑处。

从功能模式上类群，内咽眼眶反射光由三大一小一组：内咽以锥体感备受器及传入自营，内咽行政机关，社就会活变传出自营。其里面，内咽以锥体感备受器又分作半规管（Semicircular Cs）和咽陶片 （Otoliths）分别感备受切线（角离地）及切线（线开放性离地）社就会活变。

本文主要介绍半规管及咽石内咽眼眶反射光自营的解剖基本，加深对内咽刚开放性失衡的惹来症状、哮喘的明白。

半规管在消化道有六个，左右正中群集分布，每侧三个又相互互横向呈现出空近坐标系（高水平半规管 HC、前所半规管 AC、后半规管 PC），其里面高水平半规管稍上倾与高水平面呈现出 30°夹角。

胸部的空近切线社就会活变被各平面半规管以不尽相互同应答高度的形式记录下来，从而日后互换压迫的眼眶以外肌拉伸呈现出偏移眼眶部社就会活变。

举例来说，胸部右转时，上方高水平半规管被最大高度应答，而右侧高水平半规管被选择开放性，经由内咽眼眶反射光自营，互换眼眶以外肌拉伸使眼眶部牵涉到右转。

类似地，当胸部顶上前所倾时，双侧前所半规管被一小应答，而双侧后半规管被一小选择开放性，Pop的眼眶以外肌拉伸使眼眶部上转。

三幅 1. 半规管的空近解剖方位及不利于冲变。A：半规管在空近上排序近横向。B： 以高水平半规管为例，盆腹内记号顺时针为突起极开放性，内淋巴液相互对开放性振幅与突起极开放性一致时显现出最大好奇。

三幅 2. 备受冲变的半规管与眼眶部社就会活变的的关系。通过与眼眶肌近的压迫的关系，必需眼眶部围绕备受冲变半规管的切线轴转变。注意内淋巴流变顺时针与眼眶部切线顺时针一致，而与头变顺时针相互反。

因此，半规管内咽眼眶反射光的完成依赖半规管与眼眶以外肌近呈现出的固有解剖联络。根据上述头眼眶社就会活变的关系、半规管的空近排序及眼眶以外肌的功能，我们不难推算这一联络（此表 1、三幅 3）。

此表 1. 半规管与眼眶肌的互换的关系

三幅 3. 不尽相互同半规管好奇冲变下的眼眶部社就会活变。R 右侧，L 上方；HC 高水平半规管，AC 前所半规管，PC 后半规管；E 眼眶；记号代此表眼眶部社就会活变顺时针

长时间情况下，当胸部受制于静止状态下，也就是说群集的半规管-内咽自营存在相互等的静息刚开放性（≠0），眼眶部能够固视于顶上位。

而当年久失修开放性或者冲变开放性水肿使一侧内咽系统牵涉到损伤时，正中相互等的内咽刚开放性被打破，此时即使胸部仍必需静止，绝对优势侧的内咽刚开放性也就会应答相互应的眼眶以外肌呈现出眼眶部社就会活变（眼眶震慢相互，直接 VOR 自营）；当内咽整合行政机关检测到这一眼眶部偏转后，将应答相互应的扫视启变行政机关慢速不对眼眶部偏转（眼眶震慢相互，近接 VOR 自营）。

因此，眼眶震慢相互附注的眼眶部很慢漂移，重排出的才是正中内咽刚开放性失衡的本质。

三幅 4. 高水平开放性眼眶震的呈现出机制

以高水平开放性眼眶震的呈现出为例。生物体状态下，胸部右转，右侧高水平半规管备受到冲变好奇，上方高水平半规管备受到选择开放性，眼眶部很慢右侧转变，在行政机关作用呈现出慢相互右边的生物体开放性眼眶震。当上方高水平半规管备受到年久失修时，右侧内咽刚开放性受制于绝对优势，在顶上头位即可注意到慢相互右边的眼眶震。

更换不尽相互同的排序Pop方式，我们可以预测出不尽相互同半规管及Pop注意到损伤时所造成了的内咽开放性眼眶震（此表 2）。

此表 2. 不尽相互同半规管备累及与互换眼眶震类型的的关系 注：眼眶部切线顺时针为备受检者着重

仅仅一处开放性内咽开放性眼眶震可因选择开放性半规管损伤而注意到顺时针各异的眼眶震，但实际上临床上所却说的一处开放性眼眶震多为混合开放性，而其实横向、切线开放性眼眶震罕却说。如中间具体来说内咽骨骼肌炎因损伤同侧的所有横向+高水平半规管，眼眶震慢相互为高水平扭转型。

这是因为半规管的骨骼肌及甲状腺供应压迫有第二组来源：高水平半规管与前所半规管备受同一骨骼肌压迫、同一甲状腺供血，而后半规管备受另一组骨骼肌压迫及甲状腺供血，以锥体选择开放性惹来同侧横向半规管（如 RAC+RPC）或者双侧群集半规管（如 RAC+LAC）同时备累及几乎不可能。

故并不一定认为，其实横向开放性、切线开放性、高水平开放性眼眶震与水肿斜视相互关行政机关内咽传导自营造成了不尽相互同平面内咽刚开放性失衡相互关。

三幅 5. 半规管的骨骼肌压迫与血供。高水平及前所半规管由同一骨骼肌压迫、备受同一甲状腺供血，与后半规管的血供及骨骼肌压迫相互独立。AVA 内咽前所变脉；VN 内咽骨骼肌

与半规管相互反，咽陶片主要感备受切线离地的变异及胸部的型式垂直，并经由反射光自营显现出适应开放性眼眶部社就会活变。

从解剖上类群，咽陶片分作曲线中空（Utricle）及球中空（Saccule），曲线中空毗邻高水平面，主要感备受高水平面线开放性离地的变异及胸部垂直改变；而球中空毗邻顶上矢状面，主要感备受矢状面线开放性离地变异及胸部垂直改变。

其里面，中空斑感觉到突起在微纹区正中的极开放性相互反，分别被相互反顺时针的线开放性离地所应答。

三幅 6. 咽陶片的空近结构上及突起极开放性，突起极开放性指该顺时针的离地能显现出最大高度的好奇开放性，注意微纹区正中极开放性相互反。

当顶上头位高水平右侧线开放性时，因咽石惯开放性作用，中空斑感觉到突起突起右边偏转显现出好奇开放性；而头位向斜必需静止时，在电磁场离地沿着双曲线的线性作用下，中空斑感觉到突起同样右边偏斜显现出好奇开放性。

因此，其实咽陶片无法互换高侧面开放性离地及头位垂直造成了的电磁场线性。

事实上，高水平振幅及头位垂直所显现出的眼眶部适应开放性反射光社就会活变并不相互同。咽石以外结构上包含横向半规管、内咽皮层等速度快储存行政机关同时参与组合成了上述内咽眼眶反射光。

三幅 7. 咽陶片的结构上一组及不利于冲变。高水平右侧振幅及头位型式同样造成了了中空斑感觉到突起突起右边偏转。

在咽陶片及半规管内咽反射光自营的共同参与下，眼眶部牵涉到适应开放性切线或者线开放性以必需在不尽相互同头位及手臂下，眼眶部横向经线丝毫与「电磁场」顺时针毗邻同一切线。

这里应为代消化道所感备受到的「电磁场」实际上是行星电磁场离地与头位社就会活变的线开放性离地的矢量和。

三幅 8. 头位变异下的眼眶部适应开放性社就会活变。眼眶部横向经线丝毫与「电磁场」必需同一切线。Ag 电磁场感备受器，Ai 惯开放性感备受器，GIA = Ag+Ai（矢量合成）代此表对新的「电磁场」感备受；感备受器记号顺时针与离地相互反。

如三幅 8 附注，搏毗邻标准规范顶上位时，眼眶部横向经线毗邻顶上矢状面。

搏位左倾（备受检者着重，逆时针切线），眼眶部牵涉到适应开放性偏移切线以必需与电磁场离地同一切线；同时，内旋眼眶部放于、以外旋眼眶部下移以必需眼眶部高水平经线与行星高侧面一致。

搏位忽然右边振幅时，一方面眼眶部反射光开放性右转以维持原本固视；另一方面，因惯开放性离地的矢量合成造成了消化道感备受到的「电磁场」顺时针牵涉到切线，眼眶部牵涉到适应开放性切线以必需眼眶部横向经线与新的「电磁场」同一切线。

参考文献

[1] Localization in clinical neurology.6th ed.Paul W. Brazis, Joseph C. Masdeu, José Biller.

[2] Vertigo: its multisensory syndromes. 2nd ed. Brandt, Thomas.

[3] Baloh and Honrubia's Clinical Neurophysiology of the Vestibular System.4th Ed. Robert W. Baloh. Kevin A. Kerber.

[4] Eye Movement Disorders. 1st ed.Agnes M.F. Wong.