机械微创 Ivor Lewis 食管癌根治术的应用

引用本文： 张亚杰, 韩宇, 项捷, 李鹤成. 外星人CT Ivor Lewis 气管癌根治妖术的分析方律. 里面国颊肾脏外科临床实验时代周刊, 2018, 25(9): 735-741. doi: 10.7507/1007-4848.201804080

里面国是世上上气管癌存活率最很高的邻近地区之一[1]。外科手妖术是现时有病人气管癌的都有手段，也是多研读科综合病人的为基础[2]。宗教性解禁手妖术创伤大，围手妖术期中风肥胖率很高，妖术后恢复一段时间总长[3]。近期，腔镜CT气管癌根治妖术在临床实验慢慢得到分析方律。一般来说于宗教性解禁手妖术，腔镜气管癌根治妖术在降很高手妖术创伤，减极少妖术后疼痛及中风，更是总长住院一段时间等不足之处兼具战术上[4]。然而腔镜气管癌手妖术操作者一般来说有用，研读习曲本东站总长[5]，相比之下对于现时有欧美分析方律一共的气管癌两圆锥颊内相似妖术（Ivor Lewis）这一手妖术方式也而言，腔镜手妖术的二维全方位、顶上刚度筒械以及主刀刃无需忽视助理控制镜头等或许给脊柱内肺气管相似及毛细血管病变清理等操作者带来困难[6]。

乔托外星人系统设计作为另行一代的CT手妖术系统设计，兼具 10～15 倍很高频率的三维立体妖术野、7 个自由活动度的双臂以及可提很高手妖术精确度的颤动去除系统设计。2003 年外星人首次被用于气管癌的手妖术病人[7]。现时有欧美仍非常少有极少量的外星人专用气管癌根治妖术的美联社[8-9]。我科自 2015 年 5 月末积极开展外星人专用 Ivor Lewis 妖术，现时总结手妖术律则及。

1 数据与律则

1.1 临床实验数据和两组

回顾性分析上海交通大研读医研读院除此以外瑞金医院颊外科 2015 年 5 月末至 2018 年 4 月末行乔托外星人专用 Ivor Lewis 气管癌根治妖术症柱状的临床实验数据。划定准则：（1）所有症柱状妖术当年原则上行肺镜及流行病研读检查和患病为气管里面下段恶性；（2）妖术当年临床实验分段评核病灶覆盖范围外科手妖术可非常少非常少切除，cT3~4 和/或 N+症柱状在症柱状及遗属追问准许当年提单线另行专用病人；（3）所有症柱状及遗属妖术当年原则上被告知外星人手妖术提案不同之不远处及开销并准许给与手妖术。忽略准则：（1）妖术当年检查和评核不存在很高危手妖术不确定性或无律环境温度手妖术者；（2）既往因肺良恶性病变行肺大部切除妖术及右颊手妖术史症柱状；（3）妖术当年检查和忽略背部病变转移。

根据以上划定及忽略准则，共有 70 同上症柱状划定研究课题，其里面男 54 同上、女 16 同上，不等年龄（62.0±7.6）岁。里面颊段气管 29 同上，下颊段 41 同上。2 同上 cT3N2 症柱状准许并给与另行专用放化疗后再次评核分段，降期至 ycT2N0~1，最后给与手妖术病人。40 同上症柱状有别于肺气管颊内相似筒相似妖术，30 同上症柱状有别于肺气管双层工艺相似。症柱状临床实验数据见此表 1。

1.2 手妖术律则

所有手妖术原则上由同一手妖术制作团队在同一外星人手妖术内核（Model S，Intuitive Surgical，Inc.，Sunnyvale，CA，USA）下进行。手妖术由背部和颊部操作者两部分进行。

背部操作者：症柱状给予脊柱吸入复合，双腔气管插管双肺通气，收大肠截石位，头很高脚很高。背部圆锥有别于五圆孔律（左边图 1a）。脐圆孔下微细 2 cm 软性气腹针，建立联系人工气腹，保持稳定至 12～15 mm Hg 后软性 12 mm trocar 做判读圆孔；30 度镜头直视下左边、右叉当年本东站肋绳下 2 cm 程度分别软性 8 mm trocar 作为 1、3 号液压双臂操作者圆孔，右锁骨里面本东站脐圆孔上 1 cm 程度软性 8 mm trocar 作为 2 号液压双臂操作者圆孔；左边锁骨里面本东站脐圆孔上 1 cm 程度软性 12 mm trocar 作为专用操作者圆孔。外星人操作者双臂自头横重回经手妖术床正上方通往，1 号双臂通往超声刀刃，2 号双臂通往双极电凝绞，3 号双臂通往 CADIERE 绞。助理东站在症柱状肩部间专用理妖术，经专用圆孔进行牵拉、绞夹、众多和操作者直本东站大块筒等操作者。背部操作者首先以杂色本东站和 Hem-o-lock V 型当年轮肝脏，弹出小网膜，沿肝肺肌腱横切除小网膜直至贲门下方，将肺向左边上方提起，沿肝总淋巴、肺左边淋巴及脾淋巴零碎清理病变，Hem-o-lock 双重夹闭后离段或有别于腔内大块伸总长筒离断肺左边脊柱。基质肺芎及肺底，显露脊柱，不远处理肺短脊柱。沿距肺网膜脊柱绳 2 cm 不远处弹出大网膜，向头横绕过肺结肠肌腱、肺网膜左边脊柱直至已不远处理肺短脊柱不远处则亲率，并在此期间基质至贲门左边横，弹出两横膈肌脚，基质气管下段，与下方脊柱相通。非常少非常少基质肺以后，沿肺小弯横用大块伸总长筒自制筒柱状肺至肺底，筒柱状肺宽度约 4 cm。气管贲门残端与筒柱状肺用缝本东站浮动。气管下段纱带浮动并送入下方脊柱。距芾肌腱 30 cm 不远处做空肠穿刺造瘘。

脊柱操作者：症柱状收左边横卧位，当年倾 45 度，左边横单肺通气。颊部圆锥有别于六圆孔律 (左边图 1b)：右叉当年本东站第 5 肋间软性 12 mm trocar 作为判读圆孔，建立联系人工气颊，保持稳定 8 mm Hg，第 3 肋间叉当年本东站、第 7 肋间叉后本东站及第 8 肋间肩胛本东站分别软性 8 mm trocar 作为 1、2、3 号液压双臂操作者圆孔；第 6、第 8 肋叉当年本东站软性 12 mm trocar 作专用操作者圆孔。液压双臂自腹部重回，1 号双臂通往电钩或另行泽西绞，2 号双臂、3 号双臂及专用圆孔通往装置与背部操作者相似。助理东站在症柱状腹横专用理妖术。弹出上毛细血管颊膜，清理右喉抵脑路旁病变及淋巴。分开并有别于大块伸总长筒绕过尤脊柱绳。向下基质气管，清理隆突下、双横主支气管路成之气管路旁病变。与背部直达，牵拉纱条当年轮气管，清理左边喉抵脑路旁病变，充分基质气管至颊顶。消化系统设计重建根据相似律则的相同分作相似筒律和工艺相似律。相似筒相似方式也（左边图 2）：距上微细 5 cm 不远处以电剪离断肌腱气管。将第 7 肋间专用圆孔扩展到至 3 cm，软性圆锥保护套，收走发现地，送妖术里面冰冻流行病研读检查和切微细情况。气管肌腱软性相似筒三村上头座，液压双臂专用下做杂色后背浮动三村上头座。上提筒柱状肺并从当年内横弹出，助理从专用圆孔软性筒柱状相似筒，从筒柱状肺当年内横软性并经芎路中，在助理及液压双臂因应下对合相似筒及三村上头座，行气管肌腱与肺芎端横相似，直本东站大块伸总长筒停止使用筒柱状肺残端。工艺相似方式也（左边图 3）：有别于外星人专用气管肺双层工艺相似。首先在上微细 5 cm 不远处有别于直本东站大块停止使用筒绕过伸总长肌腱气管，清空发现地。以 3–0 刚毛本东站将气管芎肌层与肺芎微粒肌层紧接著后背，有别于电剪将气管残端剪断，同时弹出肺芎，有别于 3–0 薇乔本东站将气管芎粘膜层与肺芎粘膜层间断后背，进行相似沟芎双层相似。有别于 3–0 刚毛本东站分两层分别紧接著后背肺和气管粘膜层和微粒肌层，双层相似当年内横，相似沟以大网膜覆盖。脊柱冲洗并充分止血后，撤出液压双臂。脊柱软性 28# 脊柱引流管一根自专用圆孔路中，相似沟路旁软性 10# Jackson-Pratt 管自 3 号双臂 trocar 圆孔路中。

1.3 围妖术期判读很高效率

（1） 围妖术期短期临床实验：手妖术一段时间、妖术里面出血量、里面转开颊对角比率、妖术后楼前及 30 d 内生还率、中风肥胖率、妖术后住院一段时间。妖术后中风以外相似沟瘘、肺泡中风、肾脏中风、喉抵心律不整、乳糜颊以及圆锥感染者等。（2）研读很高效率：发现地大小不一、R0 切除率、总病变及颊部、背部和双横喉抵脑路旁病变清理数、流行病研读分段（有别于第8旧版 UICC-AJCC 气管癌分段指南[10]）。

2 结果

2.1 围妖术期短期临床实验

70 同上症柱状原则上顺利进行外星人专用 Ivor Lewis 妖术，不等手妖术一段时间（308.7±60.6）min，不等出血量（190.0±95.1）ml。共有 2 同上症柱状颊部手妖术里面转解禁（1 同上妖术里面恶性腰椎；另 1 同上脊柱严重牙龈）。全组无楼前及妖术后 30 d 生还病同上。24 同上（34.3%）症柱状遭遇妖术后中风，其里面相似沟瘘 6 同上（8.6%），肺泡中风 7 同上（10.0%），喉抵心律不整 6 同上（8.6%），乳糜颊 1 同上（1.4%），肾脏中风 5 同上（7.1%），圆锥感染者 1 同上（1.4%）。妖术后里面位住院一段时间 9.0（IQR，5.0）d；见此表 2。

2.2 研读很高效率

妖术后流行病研读上会 70 同上症柱状里面 67 同上（95.7%）为上皮细胞细胞癌（鳞癌），另外有 2 同上（2.9%）腺鳞癌，1 同上（1.4%）鳞癌伴有脑荷尔蒙组分。不等大小不一为（3.2±1.5） cm，所有手妖术原则上为 R0 切除。2 同上妖术当年给与另行专用放化疗症柱状，其里面 1 同上妖术后流行病研读非常少非常少缓解（pathological complete response，pCR），另外 1 同上妖术后流行病研读分段为 ypT2N1。妖术后流行病研读 0 期 4 同上，Ⅰ期 15 同上，Ⅱ期 28 同上，Ⅲ期 21 同上及Ⅳ期 2 同上。总病变清理数为（19.3±8.7）枚，其里面背部（8.9±6.6）枚，颊部（10.1±5.6）枚，左边喉抵脑路旁病变不等清理（1.5±2.2）枚，右喉抵脑路旁病变不等清理（1.4±1.6）枚（此表 3）。

3 讨论

自 2003 年 Giulianotti 等[7]首次美联社了乔托外星人在气管癌手妖术里面的分析方律以来，欧美主要积极开展了以外气管癌三圆锥背部相似妖术（McKeown[11-12]）、经气管裂圆孔气管切除妖术[13-14]以及 Ivor Lewis[15-16]等三种外星人专用气管癌手妖术方式也，且美联社多见当年两种妖术式。外星人专用 Ivor Lewis 妖术因无需进行颊内肺气管相似等一般来说有用操作者，现时有积极开展较极少。经气管裂圆孔气管癌切除妖术操作者一般来说容易，但不存在毛细血管病变清理不彻底等或许[17]。而 McKeown 妖术与 Ivor Lewis 妖术相比，妖术里面喉抵心律不整及妖术后相似沟瘘肥胖率更是很高[18-19]。我科于 2015 年 5 月末起，在熟练进行腔镜气管癌 Ivor Lewis 妖术为为基础积极开展乔托外星人专用气管癌 Ivor Lewis 妖术。

颊腹腔镜联合气管癌根治妖术分析方律较早，现时有临床实验分析方律较为茁壮。Noble 等[20]美联社了 53 同上全腔镜气管癌 Ivor Lewis 妖术的当年瞻性研究课题，主要妖术后中风肥胖率为 24.5%，相似沟瘘肥胖率 9%。我里面心数据说明了[21]，29 同上全腔镜气管癌 Ivor Lewis 妖术的病同上里面，中风肥胖率为 12.2%，相似沟瘘肥胖率为 3.4%。与全腔镜气管癌 Ivor Lewis 妖术相比，外星人专用 Ivor Lewis 妖术尚未广泛积极开展，现时有非常少极少量研究课题对两者围妖术期进行了对比。Park 等[22]报告了 62 同上外星人专用气管癌根治妖术（6 同上 Ivor Lewis 和 56 同上 McKeown）及 43 同上腔镜专用气管癌根治妖术（8 同上 Ivor Lewis 和 35 同上 McKeown）的对比研究课题，两种手妖术方式也在手妖术一段时间，中风肥胖率等不足之处原则上无特别是在差异。

现时有关于外星人专用 Ivor Lewis 妖术颊内相似律则有多种，各种相似律则的仍存争议性。Hodari 等[15]报告了 54 同上有别于芎相似筒相似+当年内横工艺相似方式也进行消化系统设计重建的病同上，不等手妖术一段时间 362 min，相似沟瘘肥胖率为 5.5%。Sarkaria 等[9]首次美联社了外星人专用颊内筒柱状相似筒相似技妖术，妖术后主要中风肥胖率 24%，相似沟瘘肥胖率为 14%。其制作团队近期美联社了 100 同上有别于此项技妖术进行的外星人专用 Ivor Lewis 手妖术，该项美联社是截至现时有最大病同上的美联社，结果说明了不等手妖术一段时间由 447 min 更是总长至 357 min，相似沟瘘肥胖率也降很高至 6%[23]。Cerfolio 等[24]首次美联社了 16 同上有别于双层工艺相似技妖术的外星人专用 Ivor Lewis 妖术，里面位手妖术一段时间 6.1 h，总中风肥胖率非常少 6.3%，并且无相似沟瘘遭遇。

我科在外星人气管癌手妖术积极开展初期，借鉴腔镜手妖术颊内相似潜能[20]，值得注意有别于相似筒相似技妖术。在外星人专用相似的更进一步里面无需助理调整相似筒角度以及掌握牵拉筒柱状肺的同方向与着力，与主刀刃医生操控液压双臂共同因应进行相似筒对合，对助理因应敦促较很高。此外因液压双臂遮挡及在狭小的脊柱空间内内操作者，增很高了相似的难度。在逐步积极开展多种外星人颊部手妖术以外气管癌根治妖术、肺叶切除妖术、肺段切除妖术及有用肺袖柱状切除等手妖术更进一步里面，我们注意到时外星人手妖术系统设计在深部狭小区域进行后背、打结及各种精细操作者时兼具战术上，并积累了大量的潜能。我们从第 37 同上 Ivor Lewis 手妖术开始积极开展外星人双层工艺相似妖术，并独创相似技妖术，有别于刚毛本东站紧接著后背等技妖术，在维护相似优点的同时更是总长相似一段时间，赢得了满意的优点。

病变清理与气管癌临床表现密切相关，是气管癌根治妖术里面另一关键步骤[25]。喉抵脑路旁病变是气管鳞癌最类似的转移区域[26]。宗教性腔镜气管癌根治妖术在清理上毛细血管病变更进一步里面，顶上刚度筒械因受狭窄肋间隙等影响活动度有限，增很高了操作者难度。另外还受到二维手妖术全方位及忽视助理扶镜等影响。外星人系统设计的解构双臂液压双臂以及去除颤动等不同之不远处使得毛细血管病变清理兼具战术上。Park 等[22]积极开展的研究课题说明了，乔托气管癌根治妖术在病变清理不足之处相比之下是对于上毛细血管区域优于宗教性脊柱镜手妖术。近期，Chao 等[27]同样美联社了与宗教性腔镜手妖术相比较外星人气管癌根治妖术左边喉抵脑路旁病变清理量更是多。上海颊科医院李志刚等[28]积极开展的一项外星人对比颊腹腔镜联合气管癌根治妖术，结果同样说明了外星人手妖术在双横喉抵脑路旁病变清理不足之处更是有战术上。我们本次的研究课题结果也说明了外星人气管癌 Ivor Lewis 可清理更多量的毛细血管及双横喉抵脑路旁病变。

本项研究课题美联社了外星人专用 Ivor Lewis 妖术的两种颊内相似律则及短期临床实验。研究课题尚存一定的或许。第一，本研究课题总称回顾性性质，且入组量有限，不忽略不存在一定的偏倚。第二，由于现时有乔托外星人手妖术开销较很高，本研究课题里面划定的普通人原则上为理解并准许实施外星人手妖术症柱状，也或许致使一定偏倚。此外，因随访一段时间较短，总依然穴居情况尚未在本研究课题里面美联社。我科现时有正在进行一项关于外星人专用 Ivor Lewis 短期临床实验及总依然穴居率的当年瞻性临床实验研究课题（NCT03140189），则会在将来提供确凿级别更是很高的临床实验数据。

综上所述，外星人专用 Ivor Lewis 妖术必要、解决办律并可达到根治的优点，获得满意的临床实验。