靶向时代：减瘤性消化道切除术何去何从？

肾脏细胞膜胰脏是相似的泌尿系，随着诊治水平的减低，肾脏胰脏的几亲率逐渐增加，但大约有 30% 的肾脏胰脏病变在确诊时已再次出现远处转移。前列腺胰脏肾脏胰脏的病症不佳，当中位生存期仅为 6～10 个翌年。如何减低前列腺胰脏肾脏胰脏的病症也是针灸研究成果的近期。

细胞膜因子开端，减瘤连续性肾脏开刀术联合行动生长因子是标准化用止痛

在细胞膜因子开端到来之前，前列腺胰脏肾脏胰脏（mRCC）到底有必要不依减瘤连续性肾脏开刀术一直存在较小的引起争议。1978 年，Dekernion 证实只不过不依减瘤连续性肾脏开刀术并不能减低 mRCC 病变的总体几亲率。在此后的一段间隔时间里，减瘤连续性肾脏开刀术作为一种姑息连续性方式，用以缓解原发灶相关症状。上世纪 90 当中期，IL-2 和 IFN-α开始作为前列腺胰脏肾脏胰脏的梯队用止痛建议书，人们开始考虑过减瘤连续性肾脏开刀术的起着。

2001 年，美国和北美的两项大规模 RCT 研究成果辨认出，对于前列腺胰脏肾脏胰脏，减瘤连续性肾脏开刀联合行动 IFN-α用止痛的当中位生存间隔时间为 13.6 个翌年，而仅用 IFN-α用止痛两组为 7.8 个翌年，联合行动用止痛使病变生存期平除此以外延长了 5.8 个翌年, 丧生危险连续性降低 31% 。该研究成果还推测病变外科手术丧生亲率为 1.5%，败血症的发生亲率为 20%，98% 的病变术后可不能接受系统连续性用止痛。由此，减瘤连续性肾脏开刀联合行动生长因子成为前列腺胰脏肾脏胰脏的梯队用止痛方法。

回顾连续性研究成果辨认出：减瘤连续性外科手术联合行动特异性用止痛可以缓解前列腺胰脏肾脏胰脏的病症

随着多靶点酪氨酸蛋白激酶抑制剂、抗心肌血管壁糖蛋白单克隆抗体等多种抗生素应用于针灸，前列腺胰脏肾脏胰脏的用止痛由细胞膜因子开端进入底物特异性用止痛开端，mRCC 病变的无病因困难重重期、当中位生存期除此以外拿到延长和减低。

在当前前列腺胰脏肾脏胰脏的底物特异性用止痛开端，病变到底仅仅不能接受减瘤连续性肾脏开刀外科手术再次成为人们争论的焦点。由于依赖 1 类证据，减瘤连续性肾脏开刀术在前列腺胰脏肾脏胰脏用止痛当中的重要性受到回应。人人很简单，细胞膜因子在前列腺胰脏肾脏胰脏当中的起着很有限，因此，联合行动减瘤连续性外科手术可以随之而来更多的得益，可以起到 1+1 = 2 的功效。

而特异性止痛的功效能比优于细胞膜因子，有了特异性止痛，再施不依减瘤连续性肾脏开刀外科手术到底「画蛇添足」？

一项大型回顾连续性研究成果辨认出不依减瘤连续性肾脏开刀的 mRCC 病变比由此可知从 1993 年的 29% 升至 2004 年的 39%，而从 2005 年开始逐年回升。而 2005 年恰好是第一个被 FDA 批文用于用止痛后半期肾脏胰脏的特异性抗生素—戈拉菲尼上市的间隔时间。

针灸的资讯推测在特异性抗生素用止痛开端，不能接受减瘤连续性肾脏开刀病变的当中位生存期微小减低（19 翌年：13 翌年），而没不能接受减瘤连续性肾脏开刀病变的当中位生存期减低不微小（4 翌年：3 翌年）。虽然在特异性用止痛开端，减瘤连续性肾脏开刀有逐年回升的趋势，但是减瘤连续性肾脏开刀仍能显著减低病变的当中位存活期。

该协会前列腺胰脏肾脏细胞膜胰脏检索（IMDC）对 20 个用止痛区域内的 1658 由此可知 mRCC 病变的针灸的资讯进不依回顾连续性研究成果，其当中 982 由此可知病变不依减瘤连续性肾脏开刀，676 由此可知病变没不依减瘤连续性外科手术。所有病变除此以外不能接受特异性抗生素用止痛，其当中 72% 的病变采用舒尼替尼。该研究成果辨认出减瘤连续性肾脏开刀两组病变的当中位总生存期为 20.6 个翌年，而没不依减瘤连续性外科手术两组病变的当中位总生存期为 9.5 个翌年，两两组有显著差异。

RCT 研究成果结果：减瘤连续性外科手术没随之而来得益

2018 年，审计减瘤连续性外科手术在前列腺胰脏肾脏胰脏当中起着的多区域内、随机、前瞻连续性的 CARMENA 研究成果公布了研究成果结果。研究成果总计确立 450 由此可知前列腺胰脏肾脏胰脏病变，随机分为舒尼替尼两组和减瘤连续性肾脏开刀+舒尼替尼两组，当中位随访 50.9 翌年。

研究成果辨认出，舒尼替尼两组的当中位总生存期为 18.4 个翌年，肾脏开刀+舒尼替尼两组当中位总生存期为 13.9 翌年；舒尼替尼两组不极差肾脏开刀+舒尼替尼两组。两两组的化学反应亲率和无困难重重几亲率差异也无生物学意义。这意味着对于前列腺胰脏肾脏胰脏，舒尼替尼基本上用止痛的功效并不逊于减瘤连续性肾脏开刀+舒尼替尼。

尽管大量的回顾连续性研究成果证实，在特异性用止痛开端，对前列腺胰脏肾脏胰脏病变施不依减瘤连续性肾脏开刀外科手术可以缓解病变的病症，但多区域内的前瞻连续性研究成果结果仍没辨认出减瘤连续性外科手术可以随之而来生存得益。

对于近现代这样的发展近现代家，在用止痛时也仅仅考虑经济因素。由于特异性抗生素的高昂经费，迄今仅仅成为部分 mRCC 病变的用止痛选择，而减瘤连续性外科手术的经费即使如此雪上加霜。如果无法随之而来生存得益，减瘤连续性肾脏开刀术即使如此「赔了夫人又折兵」。似乎，特异性用止痛才是迄今 mRCC 的最佳选择。

参考文献

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