年长者，76 岁
主诉：重复活动后胸闷胸痛 20 多达年，过重一年
原是病史：20 年从前快走时出原是心从前区闷痛，伴右方锁骨放射痛，持续 1-2 分钟缓解社会活动平板试验白血病，本品宝石疗程。1 年从前高血压在驱车时出原是胸闷，恶心腹痛，头晕乏力，持续 1 小时多达好转，急诊于江西人民的医院，行冠脉造影术予以回旋支多达段去除支架一枚。1 月从前高血压于江西人民的医院复查冠脉造影术若有右方主干 40% 狭窄，从前降支多达段全闭 + 侧枝气化，回旋支支架无狭窄，右冠多达段全闭，试着全线通车从前降支告终。
既往史：高血压
心超：
LA 3.93cm，LVIDd 5.09cm，EF(Simpson's) 59.4% LVEDV 108ml SV 64.1ml
右方房增大，右方室从前填塞、从前间填塞上中段，后等长上中段、下填塞中上段病变内层，心尖部较薄处病变厚约 0.34cm，回声增强，社会活动减弱，心尖部并却说一糙样结构上外膨出，糙体宽约 1.99cm，深约 1.23cm，糙填塞呈猜疑社会活动。
ECT DISA
病变灌注扫描：下填塞多达心尖部及从前填塞多达心尖部病变可却说放射性原产密集脊柱；
病变葡萄糖扫描：与灌注扫描比较，上述部位仍呈放射性原产密集区；
右方心室灌注脊柱%-为 7.03%；
右方室下填塞多达心尖部及从前填塞多达心尖部小范围病变梗死考虑到。
2018.6.27 LAD CTO，IVUS适配
KDL，平行导丝全线通车
2018.9.8RCA CTO, 首次试着
等长及LCX侧枝告终
二次试着战略
ADR?
再次试着逆向？
二次试着, 等长有侧枝到RCA, XTR
7F AL1.0, Finecross及1.7F APT没法通过侧枝
下一步战略
启动ADR?
持续性准备选择什么导丝进攻？
XTA?
Gaia？
Pilot？
Conquest Pro？
Pilot 200进到静脉结构上
XT knuckle，阻力巨大，没法从推进
解决问题战略
换成更硬导丝knuckle？
旋穿孔推进？
海氏锚定分支？
Powered knuckle？
Guidezilla?
XT及pilt200 powered knuckle告终
解决问题战略
主支闭塞段内海氏锚定旋穿孔powered knuckle？
Guidezilla?
换成更强支撑除此以外穿孔（8F? AL1.5?）
Guidezilla, XT knuckle, Stingray
Stick with CP Pro 12
Final result
ADR是进一步提高CTO存活率的不可或缺技术
齐头CTO确保导丝进到静脉结构上内
Knuckle导丝技术
血肿控制是关键（Guidezilla）
编辑： 苞艳霞相关新闻
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