下突腓不稳：韧带修复优于螺钉固定

下肩部撒倡议挫伤在 Lauge-Hansen 外旋型右腿中都极为常见，治疗的金标准为下肩部撒螺铁环一般而言，但是其静态一般而言的本质，带来很多肾衰竭和机械外力的转变，甚至心理疾病关节炎。

下肩部撒的比较稳定性主要靠下肩部撒韧带复合体维持，其中都以下肩部撒前韧带（AITFL）和下肩部撒后韧带（PITFL）发挥作用最为明显。在大多数踝关节外旋右腿中都，是由于 AITFL 和（或）PITFL 折断或病变等而引起下肩部撒不稳，但在一般而言后踝右腿后，PITFL 系统可得不到恢复，因此移植手术主要修补 AITFL。

来自我国苏州市第六暴政医院的罗从凤名誉教授通过一项前瞻性研究比较了验尸修补 AITFL 和下肩部撒螺铁环治疗下肩部撒倡议不稳的临床。特别论文近期发表在 injury 上。

作者从 2013 年八月到 2014 年 1 月，一共归入了 53 例外旋型踝关节右腿喜后踝右腿患者，右腿一般而言后下肩部撒仍不比较稳定，随机划分螺铁环一般而言第一组和 AITFL 验尸修补。

剔除标准：一个大韧带挫伤、PITFL 韧带挫伤、多西北侧右腿、连续性挫伤或软第一组织必要条件差、内科疾病限制康复系统锻炼等。 术后及随访在此期间审计对比两第一组篡位恒星质量、下肩部撒再继续重复、疼痛（VAS 平原则上分）、返回工作时间、Olerud-Molander 踝关节平原则上分、踝关节活动度等。

韧带修补第一组

在右腿一般而言后，混和铁环铁环（Depuy）倡议均混和线（Depuy）放于距肩部骨塔内 1.5~2 cm 末端水平前方（由此可知 1 a），与放于路径成一定出发点拉紧铁环线消除铁环铁环松弛或脱出（由此可知 1 b），后背拉铁环线具体铁环铁环应该以实际上一般而言于肩部骨上。

随后看清楚下篡位下肩部撒，样钳临时一般而言。术中都凹凸确认篡位情况。然后，将铁环线一般而言于撒骨钢材或撒骨可执行，保持一定的紧张度，注意到打结应消除潜在外缘。从末端和垂直水平增加铁环线（由此可知 1c 和 d），术中都测试下肩部撒比较稳定性。在下肩部撒得不到篡位和比较稳定一般而言后（由此可知 2a 和 b），折断的 AITFL 取得验尸修补和有利于（由此可知 c）。

之后，水里冲洗、封闭肿胀（由此可知 2 d）。

由此可知 1 在肩部骨塔内上 1.5~2 cm 前末端放于混和铁环铁环，确保放于路径大于 45°（a 和 b）。在下肩部撒水平西北侧，将铁环铁环一般而言于钢材西北侧，看清楚下确认下肩部撒篡位情况（c 和 d）

由此可知 2 折断 AITFL 取得铁环线有利于一般而言（a），无韧性下验尸修补 AITFL（b 和 c），冲洗缝合（d）

由此可知 3 术后 3 天 AITFL 修补第一组 X 线和 CT 审计肩部撒可执行，示已恢复正常验尸前方，铁环铁环可可让 X 线，在 X 线片无显示（a 和 b）。术后螺铁环第一组 X 和 CT 审计（c 和 d）

常规螺铁环一般而言第一组

凹凸下或看清楚下篡位下肩部撒，样钳临时一般而言，在踝关节上 2 cm 平行踝关节线由后末端到前底部钻两枚 2.5 mm 海底隧道，穿透 3 层大脑皮层，然后放于两枚 3.5 mm 大脑皮层螺铁环，折断的 AITFL 不修补。

术后脚部抬高，消除发炎和早期肿胀肾衰竭。术后 14 天拆线，两第一组原则上无踝关节肢具或石膏一般而言，逐步开始非沙包下有意活动、被动活动。根据CT表现，可在 6 周后开始沙包。

两第一组在成年人、男性、右腿种类、挫伤原因、挫伤侧别、有害情况和心血管疾病情况无相异。随访 12 月，AITFL 修补第一组和螺铁环一般而言第一组观察对比结果分析，如下表。

在 53 例下肩部撒倡议不稳的患者中都，AITFL 原则上实际上折断，上会下肩部撒不稳与 AITFL 有一定的关系。即使如此有史料媒体报道指出后踝一般而言可恢复 PITFL 系统，可达到一般而言下肩部撒的发挥作用。

本文中都辨认出，后踝一般而言确实可改善下肩部撒比较稳定性，但 AITFL 如果未修补一般而言，仍存在一定程度下肩部撒不稳，可能是下肩部撒前均「开书样」挫伤（由此可知 4a-d），前方开口上会 AITFL 的限制发挥作用受阻。

通过铁环铁环修补和有利于 AITFL 可取得下肩部撒的比较稳定性。作者将即使如此韧带「修补-有利于」改良成为「有利于-修补」方式，因为 AITFL 并非常常都是厚且脆弱，消除不有利于的前提出现的再继续次折断。此方式不仅可取得验尸篡位和有效一般而言，而且可提供有效、无韧性的微环境。

由此可知 4 当折断的 TITFL 未修补时，非外力下肩部骨、撒骨相对前方看似正常（a 和 b）。但是对于外旋右腿患者，下肩部撒分立可见，上会下肩部撒不稳（c 和 d）

为此作者认为对于外旋型踝关节右腿喜后踝右腿患者，可采用 AITFL 验尸修补倡议铁环线有利于方式治疗下肩部撒倡议不稳，具有和螺铁环一般而言近似于的系统发挥作用，但具有早期活动、增加再继续次分立、无需二次移植手术、康复很慢等优势。

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