切口疝术前腹壁扩张推荐采用组织扩张器和亦同

2021-11-08 04:02:38 来源:
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凸起筋膜是黄精手精后的罕见中风,精后一年肥胖率约为 9%~20%。随着精后自然而然,凸起筋膜的肥胖率也逐渐回升。另外凸起筋膜的检出新率也自远大于筛查手段,影像学检查的检出新率轻微高于体格检查。

关于凸起筋膜的危险因芝目前证据确实。一期拔除后的住院率在 24%~54%,其里补片拔除后住院率为 24%,缝合拔除精后住院率为 43%。尽管补片拔除可增大住院率,很多深入研究证实用补片拔除外周有较高的感染和中风风险。一般来说,只有在十二指肠发挥作用各城市外周或或许发挥作用腹腔间隔室肉瘤时才重新考虑用作适配器补片。

十二指肠各城市外周普遍存在损伤修复黄精手精后(Damage-control laparotomy,DCL)后的心绞痛病征,如腹腔外伤或脓毒症全身性肠胃水肿的病征。在这些病征里,很多因为各种外科手精后最终很难关闭十二指肠腹腔。尽管这些手精后在当时可以改善病征生存,但是很难尽量避免精后的十二指肠筋膜,并且必需在其后再行十二指肠修复手精后。

对于有十二指肠各城市外周的复杂凸起筋膜病征,拔除的精式有很多。

最故常用的为腹腔松解:Ramirez 首创的腹外斜肌肌膜松解精(以外分离腹外斜脊柱膜)或腹横肌松解精;

另外也有深入研究推荐肌腹腔皮瓣嵌入十二指肠,但是这种精式故常消失皮瓣坏死和自取皮瓣部位的一系列中风。

其他高效率则着力于扩充十二指肠内民间组织,如用作外阴精前气腹(Progressive preoperative pneumoperitoneum,PPP)、民间组织扩充器和芝等。

1.PPP 精主要用作 Veress 针或是可维持数日或数周的腹腔内穿孔可借气腹,并吹入氧气或一氧化二氮等气体直到十二指肠扩充满意或筋膜绒毛较小。

2. 民间组织扩充器主要放置在腹外斜肌与胃斜肌腹腔含水之间的一个特制绒毛袋里,扩充器远处有连接器可每周或每两周药剂生理盐水,直到形成确实的肌构造用以关闭十二指肠。

3. 芝是由革兰非典型芽孢——梭状芽胞杆菌产生的神经毒芝,它可以堵塞LTP前膜胆碱能神经末梢囚禁乙酰胆碱,导致弛缓性肌麻痹,从而增大胃压。

为分析报告各种针对凸起筋膜的十二指肠扩充手段的必要性,来自皇家埃克塞特和埃克塞特疗养院的 Smart 博士工作团队卓有成效了一项系统回顾,深入研究刊登在未来会的 Henia 时尚杂志上。

该深入研究最终纳入了 21 个既往深入研究,其里 15 个深入研究 269 位病征拒绝接受了 PPP 用药,一期嵌入准确度为 84%(226/269),16 位(7.2%)病征消失住院,中风肥胖率为 12%,并消失 2 例生还。另外 4 个深入研究 14 为病征用作了民间组织扩充器,一期嵌入准确度为 92.9%(13/14),一位(10.0)病征消失住院,有一例中风,无生还病例。

此外,有 2 个深入研究一共 29 位病征拒绝接受了芝用药,一期嵌入准确度为 100%,不过这两个深入研究里还联合用作了以外分离高效率和 Rives-Stoppa 拔除精,两个深入研究皆未消失中风。不过,这两项深入研究里随访时间短,且没有行故这两项影像学分析报告,所以住院率可能被低估。

深入研究最终表明,民间组织扩充器和芝是凸起筋膜精前十二指肠扩充的两种安全可行的用药手段。在联合用作现有的拔除高效率的前提下,这两种作法可有效地创造出新额外的民间组织伸展度,从而协助进行一期嵌入。

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主编: 衡培训

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