Gynecol Oncol：宫颈病变LEEP和脉冲锥切术复发率：5年随访研究结果

概要

目地：比起雷射锥切术和环形电切术(LEEP)在移动性子宫颈角质层内瘤渐变(HSIL/CIN2+)症状中都的患率。方法：采集2010年至2014年接所致锥切手术后的HSIL/CIN2+症状的诊疗样本。有别于趋向于低分匹配(PSM)以增加分摊偏差。Kaplan-Meir和Cox后果模型据估计患后果。结果：2966由此可知锥切症状中都，567由此可知接所致(20%)雷射锥切，2399由此可知(80%)LEEP手术后。CIN3(HR:3.80(95%CI:2.01,7.21);p<0.001)和HPV接下来性病毒感染(HR:1.81 (95%C1:1.11,2.96);P < 0.001)与患后果缩减相关。选择500由此可知接所致雷射锥切症状和1000名接所致LEEP的症状同步进行（1:2）PSM匹配，发现LEEP手术后切缘乙型肝炎的后果更高(11.2% vs. 4.2%)。两一组症状HPV接下来病毒感染的后果相似(15.0% vs. 11.6%;p = 0.256)。LEEP术后5年患率为8.1%，雷射锥切术后5年患率为4% (p = 0.023)。结论：HPV接下来病毒感染是雷射锥切术或LEEP术后患后果缩减的最主要相关主因。

方法

入一组标准：新诊断的中都/重度子宫颈角质层内瘤渐变(HSIL/CIN2+)；鳞状细胞会癌。排除标准：年龄

症状锥切术后3个年末(乙型肝炎切缘)/ 6个年末(阴性切缘)门诊同步进行镜检查。初期随访时间为：前两年每6个年末1次，此后每年1次，直到5年。HPV接下来病毒感染定义为在锥切术后第一次临床检查中都扫描到的HPV(通常在6个年末)。患性子宫颈角质层内瘤渐变定义为症状在锥切与HSIL/CIN2+诊断相互间最少有一次阴性检查。低层级子宫颈病渐变(LSIL/CIN1)不被认为是患性疾病。

鉴于两一组相互间的回顾性比起，同步进行趋向于低分分析（PSM），目地是增加来自不尽相同协常量的偏倚。开发多常量logistic回归模型。年龄、病渐变类型(CIN2 vs. CIN3)、绝经状态、锥切前确实同步进行HPV扫描。雷射锥切术与LEEP症状的人口比由此可知为1:2，P值

结果

175由此可知症状初次治疗此后的5月内患，患率为6%，患中都位时间18个年末（5-32年末）。LEEP一组155由此可知（6.4%），雷射锥切一组20由此可知（3.5%）（P=0.0007），两月内患率占5%，在3-5月内患占1%。

单主因分析：子宫颈角质层内瘤渐变(HR: 1. 68 (95%CI：1. 21, 2. 33) /CIN3；p=0. 002)、术前扫描的HR HPV 类型(HR : 2.69 (95%CI: 1.25, 5.81); p= 0.011),、手术后切缘乙型肝炎(HR: 2.44 (95% CI:1.68, 3. 55) ; p< 0.001)、 HPV 接下来病毒感染(HR:2. 34 (95% CI: 1. 64, 3. 33) ; p< 0. 001)和手术后方式为(HR: 2. 50 (95%CI: 1.99, 3.16) ; p= 0. 007)。

多主因分析中都：CIN3 (HR: 3.80 (95%CI: 2.01, 7.21);p< 0.001)和HPV接下来性病毒感染(HR: 1.81 (95%CI: 1.11, 2.96);P<0.001)与患后果相关。尽管手术后方式为虽无统计学意义，但与患后果略有相关(HR: 1.28 (95%CI:0.78, 2.69);p = 0.071)。

雷射锥切后，HPV接下来病毒感染是负面影响患的主要主因，此外，术后切缘乙型肝炎对患也有一定的负面影响；LEEP术后，CIN3 (HR: 3.48 (p= 0.001)、切缘乙型肝炎(p= 0.001)和HPV接下来性病毒感染(p= 0.001)与患有相关关系。

讨论

本分析报导子宫颈角质层内瘤渐变(HSIL/CIN2+)症状经LEEP和雷射锥切术后的患率。本回顾性分析采集了3000由此可知接所致锥切手术后的症状的样本，同步进行了5年随访。是调查不尽相同手术后方式为对子宫颈角质层内瘤渐变症状锥切负面影响的最大分析。为了增加可能的分摊偏差，有别于了趋向于低分算法。发现：1.无论手术后方式为如何，HPV接下来病毒感染是缩减患后果的最主要主因；2.与LEEP相比，雷射锥切术后HSIL/CIN2+的患后果更高；3.雷射锥切术后乙型肝炎切缘(同样内切缘)发生率略高于LEEP，HPV接下来病毒感染不所致手术后方式为的负面影响。4.乙型肝炎切缘是LEEP后患的最重要危险主因，而在雷射锥切一组中都，未观察到乙型肝炎切缘与患率相互间的关系。

重构出处：

Bogani G, DI Donato V, Sopracordevole F, Ciattini A, Ghelardi A, Lopez S, Simoncini T, Plotti F, Casarin J, Serati M, Pinelli C, Valenti G, Bergamini A, Gardella B, Dell'acqua A, Monti E, Vercellini P, Fischetti M, D'Ippolito G, Aguzzoli L, Mandato VD, Carunchio P, Carlinfante G, Giannella L, Scaffa C, Falcone F, Borghi C, Ditto A, Malzoni M, Giannini A, Salerno MG, Liberale V, Contino B, Donfrancesco C, Desiato M, Perrone AM, Dondi G, De Iaco P, Leone Roberti Maggiore U, Signorelli M, Chiappa V, Ferrero S, Sarpietro G, Matarazzo MG, Cianci A, Bosio S, Ruisi S, Guerrisi R, Brusadelli C, Mosca L, Tinelli R, DE Vincenzo R, Zannoni GF, Ferrandina G, Petrillo M, Dessole S, Angioli R, Greggi S, Spinillo A, Ghezzi F, Colacurci N, Muzii L, Benedetti Panici P, Scambia G, Raspagliesi F. Recurrence rate after loop electrosurgical excision procedure (LEEP) and laser Conization: A 5-year follow-up study.Gynecol Oncol. 2020 Dec;159(3):636-641. doi: 10.1016/j.ygyno.2020.08.025