解剖学习：内镜下经上颌窦蝶窦鞍区疗程入路

经鼻蝶鞍区内开刀入路大家相对熟知，而经鼻经嘴部裴鞍区内开刀入路并无法被大脑外科主治医师广为熟悉。事实上，这条开刀路线可以到达鞍区内、多毛裴、前颅底、里颅窝、颞下窝、阔大下唇窝、咽旁间隙、上颌底、岩肩胛骨尖以及三脑室的里部。

最近，来自意大利巴勒莫 Vita-Salute 大学的 Filippo Gagliardi 研究员团队对这一开刀入路顺利进行了详细的鉴定深入研究，并与经鼻蝶开刀入路顺利进行了的对比，将其结论发表在 World Neurosurgery 上。

Filippo Gagliardi 研究员团队称，当今唯无法深入研究报道比对显微镜下和内镜除此以外下的嘴部裴蝶裴鞍区内开刀入路方法二者之间的差别，对比反之亦然的可人机以及输液渗入。而本次鉴定深入研究的目的是对显微镜内镜除此以外下经嘴部裴蝶裴鞍区内开刀入路（MEMSA）的详细记录，以及对开刀的轻巧度，开刀区内域内渗入和外科领域可视化顺利进行评量。

在本次 6 具尸头经嘴部裴蝶裴鞍区内开刀入路的详细鉴定里，Filippo Gagliardi 研究员将该开刀入路操纵分作三个过渡阶段：嘴部裴过渡阶段，蝶裴过渡阶段以及鞍区内过渡阶段。研究员详细介绍了这一开刀入路的注意事项。

1. 嘴部裴过渡阶段

在颏龈沟的消化道和肩胛骨膜上做一个唇下主干头，范围为同侧下颚与第三擦牙二者之间（布 1）。

布 1 唇下主干头

将下唇抬起，剥离肩胛骨骼，用肩胛骨膜下平面维持渗入嘴部裴（MS）的前内侧到水平的上颌下上端底部和颧弓末端的投影处（布 2）。 此时，可以识别出上颌下大脑（ION）和上颌下动脉（IOA）。 然后在下颚底部和侧方形成据估计 2X2 cm 的肩胛骨上端（布 2），由此到达嘴部裴。

布 2 嘴部裴位置示意

一旦裴消化道被剥离，就可能识别出 ION 和 IOA 的走行路线，其从上颌底和嘴部裴的后内侧和坑内二者之间的连接处走行，沿着上颌底，转入上颌下管（IOC）。 ION 的起源是阔大下唇裂的关键粉红色，通过阔大下唇窝与颞下窝相通。

嘴部裴的内内侧可以分作两个部分：分界线为嘴部裴连接处与下鼻甲的水平线，下半部对应于里鼻道并有嘴部裴开头上端（MO），而上端对应于下鼻道（布 3、4）。

布 3 嘴部裴过渡阶段。G：牙龈；M：嘴部肩胛骨；MO：嘴部裴开头；MS：嘴部裴；NM：鼻黏膜；SL：下唇；VM：前庭黏膜

布 4 嘴部裴里粉红色示意布：嘴部裴内侧处的擦条石区内域内（粉红色虚线区内域内）和嘴部裴头出扩大擦除区内域内（浅蓝色虚线区内域内）。IOC：上颌下管；LW：嘴部裴坑内；PW：嘴部裴后内侧；MO：嘴部裴头

2. 蝶裴过渡阶段

在这个过渡阶段，用于擦镬擦除上颌底连接处嘴部裴内坑内的下半部（布 4），维持 IOC 和 MO 作为内镜下开刀取向的粉红色，以避免推开阔大下唇窝。

除了扩展到颞下窝的病变外，并不需要常规顺利进行推开。 IOC 象征性嘴部裴通道的末端界限，另外，MO 应当维持为内侧界标。同时，这一过渡阶段蝶裴的擦除也与蝶裴的气化发育具有长期以来。

3. 鞍区内过渡阶段

擦镬渗入鞍底、静脉突起，脑下垂体，对侧多毛裴及颈内动脉（ICA）内坑内、岩尖和阔大管大脑，与对侧的阔大下唇窝顶点（布 5）。

布 5. 蝶裴过渡阶段。G：牙龈；M：嘴部肩胛骨；MS：嘴部裴；LICA：底部颈内动脉；RICA：左面颈内动脉；MCD：里斜坡硬膜；OC：颞；LON；底部大脑纤维；SD：鞍底硬膜；VM：前庭黏膜

在这一点上，蝶裴的气化振度的是开刀操纵的主要限制因素。

都有的是，静脉醒目的肩胛骨的厚度可以变化，其前部比其后部薄，其里最薄的部分位于结节下面。

另一个注意点则是蝶肩胛骨间于隔年时间。在某些情形，蝶裴间于隔年时间有的直接覆盖 ICA。因此，镬除这些间于隔年时间有可能损伤 ICA。

再次的开刀渗入之外包括直回、嗅大脑、大脑纤维、颞、ICA 的 C4 段。对侧则为对侧直回，嗅大脑，大脑纤维，对侧 C4 到 C2 段的 ICA，对侧阔大管大脑以及对侧多毛裴内坑内（布 6～9）。

布 6 鞍区内过渡阶段，内镜下视角。CB：斜坡肩胛骨板；LICA：底部颈内动脉；RICA：左面颈内动脉；MCD：里斜坡硬膜；OC：颞；LON；底部大脑纤维；RON：左面大脑纤维；LO：底部嗅大脑；RO：左面嗅大脑；III：动眼大脑；VI：外展大脑；LRG：底部直回；RRG：左面直回；SD：鞍底硬膜；VM：前庭黏膜

布 7 鞍区内过渡阶段，鞍上的内镜下视角。CB：斜坡肩胛骨板；LICA：底部颈内动脉；RICA：左面颈内动脉； OC：颞；LON；底部大脑纤维；RON：左面大脑纤维；LO：底部嗅大脑；RO：左面嗅大脑；LRG：底部直回；RRG：左面直回；SD：鞍底硬膜；PS：脑下垂体柄

布 8 术里颈内动脉渗入的示意布

布 9 LICA：底部颈内动脉；RICA：左面颈内动脉； OC：颞；LON；底部大脑纤维；RON：左面大脑纤维；LRG：底部直回；RRG：左面直回；SD：鞍底硬膜；DS：酮于隔年；PS：脑下垂体柄

再次，Filippo Gagliardi 研究员认为，本次鉴定深入研究说明了，MEMSA 是可行和安全及的，并通过组合显微镜和内窥镜检查提供增强的输液人机和广泛的开刀渗入的鞍区内、鞍上和对侧鞍旁区内域内（布 10）。

布 10 开刀操纵得分的示意布，蓝域象征性内镜下能够达到的额外区内域内。MEMSA：显微镜内镜除此以外下经嘴部裴蝶裴鞍区内开刀入路；TATSR：有别于经鼻蝶鞍区内开刀入路（显微镜或内镜除此以外）

该开刀入路可以应用于那些已进犯对侧 MS 多毛裴的情形，利用嘴部裴的天然通道的优势顺利进行鞍区内和鞍旁标记病变的切除。同时，该开刀入路的风险包括胸部麻木或感受精神状态，胸部不对称、牙齿失活、嘴部裴或静脉漏等。

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