NEJM述评：临床表现皮肤黑色素瘤前哨淋巴结活检的临床价值

在本期NEJM之前， Morton 等人路透社了甲基化平滑肌结看守绝技多之前心测试 (MSLT-I)的最终量化结果，这项里程碑德式前瞻性随机临床测试付出了35年艰苦努力，以期彻底解决恶性肿瘤癌症初始疗程之前在行连续性平滑肌结妇产科妇产科切除术肉食动物想得到不足之处的争议。

MSLT-I研究成果横跨了两个黄金时代，它的结果同样揭示战略要地平滑肌结验尸对于厚实不多于 1.20 mm的癌症的已确定和增重审计的不可忽视意义。测试发掘出，对于之前等厚实恶性肿瘤癌症（判别为 1.20至3.50 mm）平滑肌结感染性病人字段，与在行广泛应用妇产科切除术而无战略要地平滑肌结验尸，数在注意到连续性癌症后在行连续性平滑肌结看守绝技相比，在行战略要地平滑肌结验尸且结果呈现感染性，随后接受20世纪连续性平滑肌结看守绝技有明显的癌症甲基化肉食动物想得到。

在1978年，我们论据厚实可督导基于连续性和可执行移往相对安全性分层病人的手绝技负责管理。我们认为之前等厚实癌症（ 1.0 到 4.0 mm）可从20世纪连续性平滑肌结看守绝技之前想得到，其原因在于他们有连续性平滑肌结移往生命危险，而无实质性互联隐性可执行移往生命危险。在疗程之前，诸如上述偏移或可预防连续性移往向可执行移往发展。

忽略，细癌症 (4.0 mm) 病人均不可从20世纪连续性平滑肌结看守绝技之前想得到，前者第三组是因为连续性移往整体而言安全性低，后者第三组是因为互联隐性可执行移往的安全性过高。这一论据构成了第三组间癌症妇产科测试的理论基础，这项随机临床测试开始于1983年，旨在审计癌症甲基化平滑肌结看守绝技的效果。

1992年，恶性肿瘤癌症的疗程负责管理注意到了改变。 Donald Morton, Alistair Cochran等人导入了平滑肌结画法技绝技和战略要地平滑肌结验尸技绝技作为所有之前等厚实癌症病人甲基化平滑肌结验尸的合理替代。

这种最大者侵入德式手绝技随后即揭示出不同之处，如可提供者可靠的连续性平滑肌结已确定信息，为20世纪平滑肌结看守绝技提供者甲基化偏移，后者数推荐用于连续性平滑肌结旋移往病人。这项里程碑德式成就注意到后刚刚，我们就在多之前心研究成果之前表明了它的可重复性和增重价值。

MSLT-I测试开始于1994年，旨在审计广泛应用妇产科切除术时在行战略要地平滑肌结验尸（以及20世纪平滑肌结看守绝技疗程战略要地平滑肌结累及病人）的效果。MSLT-I测试的最终数据检验了战略要地平滑肌结验尸鉴定旋移往的不可忽视增重价值，特别是数据揭示战略要地平滑肌结验尸用于290例厚实癌症病人的增重价值。

MSLT-I测试揭示，20世纪平滑肌看守绝技疗程之前等厚实癌症及随后再次发生平滑肌结移往的病人人群可赢取突出的肉食动物想得到。测试期望为比较平滑肌结旋移往（如，战略要地平滑肌结验尸含有）病人在行20世纪平滑肌结看守绝技与在行广泛应用妇产科切除术且数在临床含有移往后在行延误平滑肌结看守绝技的增重（之前等厚实癌症第三组之前位随访期为19.2个月）。

在理论上，延误平滑肌结看守绝技为连续性病灶的促使外扩散提供者了机会。这显然证明了对于亚临床平滑肌结移往和之前等厚实癌症病人，战略要地平滑肌结验尸随时随地下在行20世纪平滑肌结看守绝技疗程可提高癌症甲基化10年存活率达44%。

对于厚实癌症病人而言，战略要地平滑肌结验尸随时随地20世纪平滑肌结看守绝技可提高10年无病增重，但不提高癌症甲基化增重；这或许与本测试数入第三组290例厚实癌症病人，样本量够大不足以含有癌症甲基化增重有关。或者，上述发掘出可能是由于病人有实质性亚临床可执行移往安全性。

还须要促使的研究成果以更充分地理解厚实癌症高危病人战略要地平滑肌结验尸随时随地20世纪平滑肌结看守绝技的潜在肉食动物想得到。

战略要地平滑肌结验尸第三组全体之前等厚实癌症字段病人的主要终点（癌症甲基化增重得到提高）不曾达到，考虑到数有20.0%的上述病人经检测可从手绝技疗程之前想得到，上述结果也就不一时间人惊异了。整体而言结果并不一时间之前等厚实癌症和战略要地平滑肌结感染性病人之前观察到的肉食动物提高和赢取连续性平滑肌结已确定信息的临床不可忽视性减色。

战略要地平滑肌结验尸与之前危和高危恶性肿瘤癌症负责管理的整合可一时间癌症的疗程课题面目一新，它可减少1期和2期癌症的增重系统性，可更多地判别3期癌症的增重系统性，有大亚第三组的战略要地平滑肌结感染性病人可比临床含有癌症赢取更多的整体而言增重。

基于战略要地平滑肌结验尸的已确定信息对于甄别辅助疗程的适应症病人有非常不可忽视的意义。 MSLT-I 测试结果有力支持妇产科在实践中之前年之前使用战略要地平滑肌结验尸，并强化美国临床学会和妇产科学会的指南推荐。Morton 等人的文章不曾探讨战略要地平滑肌结验尸用于细癌症 (

这一测试或许可改变在实践中，它揭示了对于癌症特定病人字段而言，连续性病灶20世纪甄别和手绝技摘除对于赚取已确定信息和提高肉食动物的不可忽视性。

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