JAMA Network open：欧美急性心肌梗死患者护理过程和结果的地理差异

在过去20年之中，之东亚心血管结核病的负担有所增大。2002年至2015年，急适度冠心病（AMI）的死亡部将从28.5‰上升到126.5‰。及时备有以证据为基础的康复病人被认为是急适度脑干事件后积极结尾的更为重要。因此，密切受控AMI病人的眼科精确度已成为当务之急。

为相同沿海地区的所有人备有高精确度的眼科是一项挑战，特别是在之东亚这样一个人文地理环境各异的国家所。经济状况和范围内做法也许才会受到影响病人模式和结果。之东亚制定了反对和促使提高医疗精确度的教育系统。2009年，之东亚开启了一项国内公共卫生改革，以促使国内公共卫生的得到和精确度。2003年至2011年之东亚国家所卫生服务调查报告的数据证实，公共卫生的用于和覆盖有所增大，在借助各沿海地区平等得到卫生服务方面得到了进展。

然而，在之东亚，特别是在对非常发达沿海地区(如北部)全面实施了减轻沿海地区相同的优惠政策的情况下，关于医疗精确度的人文地理推移及其时间趋势，人们知之甚不算。了解到之东亚的范围内眼科模式，对大的医院的结构设计、规划和改革有一定的仿造意味。

为此，有历史学者展开了以之东亚病人为之中心的急适度冠心病脑干事件回顾适度数据分析（之东亚团结一致回顾适度AMI数据分析），对之东亚医疗改革前后AMI眼科的人文地理相同展开了评量，历史学者至少了相同沿海地区指南推荐病人的全面实施和康复结果的相同，并评量了这些相同是如何推移的。这项数据分析结果近来发布在了JAMA Network open周刊上。

本数据分析用于分层两阶段随机抽样的方法，得到之东亚大陆2001年、2006年、2011年和2015年AMI康复病人的代表适度最近。由于小城镇和村镇沿海地区以及之东亚大陆3个正式经济人文地理范围内的的医院数量和外科能力相同，将的医院划分为5个层面:中部-村镇、中部-村镇、北部-村镇、中部-小城镇和中部/北部-小城镇沿海地区。

在第一阶段，历史学者在5个数据分析层面之中用于有用的随机抽样程序未确定的医院。第二阶段，根据当地的医院数据库，用于系统会的随机抽样程序，抽出各抽样的医院AMI病人的病例。用于国际间结核病分类第九修订版(ICD-9) (410.xx)和国际间结核病及关的健康缺陷统计分类第十修订版(ICD-10) (I21.xx)来标记AMI的主要休养诊断病人。排除了在康复期间发生AMI的病人、转院或休养的病人以及在复发24小时内存留休养的病人。

历史学者将2011年和2015年的最近量增大了一倍，以提高描述的医院级病人模式和结果的准确适度。详尽的外科数据是通过用于标准化的数据定义对参考资料展开集之中提取来收集的。在每个阶段都展开严格的受控，确保数据精确度，相对于较准确部将超过98%。本数据分析遵循了加强横断面数据分析的观察适度美国结核病控制与预防中心数据分析(STROBE)报告指南。

数据分析最近：在国内153家的医院之中，抽样调查报告了27046例急适度冠心病康复病人。在眼科过程之中，相同沿海地区彼此间实际上显着相同，与略低于范围内相对于，6种病人方案之中的任何一种给即使如此病人的战术上比（OR）为0.83（95%CI，0.76-0.91；P

在2001-2006年和2011-2015年，三个沿海地区（北部59.4%，中部53.9%，中部59.9%；P

5天死亡部将在相同沿海地区彼此间实际上显着相同，略低于沿海地区的病人比最低沿海地区的病人的患病几部将高1.52倍。

在这项具有国内代表适度的之东亚AMI调查报告之中，我们发现在眼科过程和康复结果方面实际上显着的人文地理相同。在即使如此候选的病人之中，相同来让的相同有所转变，而两个较高来让的相同则缩小了。各沿海地区的康复死亡部将和5天死亡部将各不相同，从2001-2006年到2011-2015年，各沿海地区的相同未推移。

中部沿海地区的的医院死亡部将很差，但备有眼科的表现相对极低。一种也许的解释是，中部沿海地区的病人也许已经有较低的表现不良的风险。糖尿病和高血压不全在中部沿海地区较不常见。尽管在结果非常之中我们用于了多变量模型来控制病例组合，但在这种观察适度数据分析之中仍也许出现移去搞混，因为从回顾适度参考资料收集的数据也许不能实际上看出某些外科情况。此外，与其他沿海地区相对于，中部沿海地区即使如此的病人病人半数更不算。这也许也才会提高病人对整体人群结果的受到影响。

尽管指南推荐的保姆部将在北部沿海地区优于其他沿海地区，但康复和5天死亡部将均较高。一方面，北部沿海地区有心导管数据分析所的的医院较不算，使得经皮冠状动脉初级介入病人难以借助。北部再次转化成部将的周期间提高和中部再次转化成部将的周期间升高也许与沿海地区间死亡部将相同的推移有关。另一方面，一些受到影响结果的精确度指标，如再次转化成的及时适度，未包括在我们的测量之中，这也许是我们观察到的病人和结果彼此间实际上相同的另一个原因。

总而言之，为了借助对AMI病人的负责任眼科和最佳治果，需结合系统会的精确度评量和激励系统会，对其潜在系统会展开更多的调查报告，并有针对适度地加强病人标准。

注解：JAMA Netw Open. 2020;3(10):e2021182. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.21182