什么样的腹腔医师是好的腹腔医师，钉子右方美丽固然很举足轻重，但是腹腔混合的病症，能在在短期内的时除此以外内降至腹腔的节段除此以外混合才是越来越举足轻重的事。很多腹腔医师在外科实践里面非常关注椎除此以外盘椎弓根螺钉的增置钉右方究竟美丽，整齐，却也许了腹腔混合奥义最终却是的要能：腹腔节段除此以外混合。腹腔究竟混合，除去病症本身的因素环境因素之外，开刀医生对混合的特别知识储存量也非常举足轻重。腹腔外科学家大牛级核心人物Charla R. Fischer越来越进一步在JAAOS上引述，就腹腔敌混合奥义的特别解决办法开展了阐述，附属将里面文版译文发布如下，供各位腹腔医师参考。
摘要：迄今为止椎除此以外盘敌混合开刀的为了让方式则和其常规核心技奥义方法较大，给外科上的病患为了让带来了艰难。迄今为止关于移去运动节段的椎除此以外盘增置换奥义和椎除此以外盘混合奥义在病患椎除此以外盘疾病层面的真实感仍实际上较大争议。而在椎除此以外盘敌开刀里面，外间相同或者不外间相同两者除此以外究竟有真实感差异性迄今为止也不清楚。椎除此以外盘活动度的缩减就会导致椎除此以外混合不甘心，有假手部逐步形成。迄今为止认为，椎除此以外盘奥义后采用NSAID类镇静剂制剂已有昆虫学研究成果，结果推测NSAID类制剂是椎除此以外盘椎除此以外混合不甘心的危险性环境因素，尽管上述有假设并并未得到外科证词的拥护。在昆虫和III期外科研究成果里面推测，吸烟是有假手部逐步形成的危险性环境因素。越来越进一步对椎除此以外盘混合和有假手部逐步形成的长时除此以外随访研究成果推测，尽管迄今为止因素学分析腹腔混合仍实际上一定的艰难，奥义里面究竟内相同的开刀入路，生物学常规混合因子的为了让等仍实际上小得多的争议，但是对上述所有因子的必要性为了让可以为腹腔敌混合奥义提供不错的经常性动态结节病，减不算后期腹腔有假手部逐步形成的翻修部将。
迄今为止有效的椎除此以外盘敌混合奥义的开刀方式则较大。甚至有学者基于椎除此以外盘敌混合奥义后有假手部逐步形成而无病症这个也就是说的真实一向续性，对椎除此以外盘敌究竟需要顽强混合提出了质疑。本文就椎除此以外盘敌混合奥义和有假手部逐步形成的外科结节病开展来得，以明确椎除此以外盘奥义后混合的优势，并分析椎除此以外盘敌混合的方法，迄今为止的策略，有假手部逐步形成的危险性环境因素及敌混合常规措施等。
顽强混合
有些学者劝告，在开刀病患过程里面有“尝试混合腹腔”比获取或许的腹腔混合越来越为举足轻重，该观点基于多个短期随访研究成果有假设，即对椎除此以外盘混合奥义后的病症，短期的外科随访推测，腹腔顽强混合的病症和腹腔混合不甘心，有假手部逐步形成的病症，两者的外科也就是说相同。1991年Herkowitz等人发表了在腹腔外科史上里程碑式的研究成果有假设，他们对腹腔滑移开刀病患的病症开展随访推测，唯椎板动手奥义+腹腔混合（一小病症有有假手部逐步形成）的病症，奥义后的外科真实感好于单纯的椎板动手奥义奥义病症。上述有假设同时也带来一个越来越加有意思的解决办法：外科上敌混合奥义后有假手部逐步形成的病症，其获取的外科收益确实相当比成功的腹腔混合奥义不算，对这个有假设最精确的解读是，只要在椎除此以外盘敌混合奥义后有尝试混合的企图，即便腹腔混合不成功而有假手部逐步形成，病症的外科动态结节病也可以更好。而在2004年，Kornblum等人对1991年研究成果的病症年轻人开展了越来越长时除此以外的随访异议解决办法提出了考验，文里面有假设重申了敌降至顽强混合的的举足轻重性。对这类病症长时除此以外随访（5-14年，平之外7.7年，病亦然多达47亦然）的研究成果推测，有假手部逐步形成的病症后期出附属病症复发或加重的概部将显着略低于腹腔顽强混合的病症。腹腔顽强混合的病症奥义后外科动态低分不错的比亦然为86%，而有假手部逐步形成的病症，奥义后低分不错的比亦然仅为56%（p=0.01）。
开刀核心技奥义
内相同混合VS 非内相同混合
传统的神经科研究成果表明，椎弓根+钉挑相同可以在腹腔敌开刀里面提供顽强和牢固的相同。尽管如此，很多学者对敌混合奥义里面的内相同作用一向移去立场，特别是对老年病症，他们劝告采用非内相同后末端混合奥义。很多研究成果结果证实，单纯后末端混合而不相同可以节约开刀时除此以外，并减不算奥义里面失血量。而早先的研究成果推测，椎除此以外盘敌混合奥义里面采用内相同或不采用内相同在外科动态结节病层面无显着差异性。Bjarke等人在研究成果里面推测，采用内相同分组再开刀部将越来越低，但是该研究成果里面的病症总多达较不算，所断定的概部将确实实际上小得多的误差。Gibson等人在99年发表的一篇种系统综述文章推测，迄今为止有A级切变的证词拥护混合内相同分组有越来越低的混合部将。
较新的一些研究成果分析了其他一些外科动态结节病指标，有数红肿及社会生活恒星质量。越来越进一步来源于瑞士腹腔注册种系统的研究成果分析1310亦然椎除此以外盘退唯性炎症混合奥义后病症的社会生活恒星质量。推测无内相同分组（115亦然），内相同后末端混合分组（620亦然）和内相同椎除此以外混合分组（575亦然）在社会生活恒星质量层面无显着差异性。但是无内相同分组病症的红肿美感精心设计低分越来越低，83%的病症需要采用镇静剂制剂，而内相同分组仅68%的病症需要采用镇静剂制剂。
在本文的作者看来，很难对椎除此以外盘混合奥义后不甘心有假手部逐步形成的病症预测其究竟就会出附属病症。因此，对椎除此以外盘疾病的病症，无论年纪，单纯性可避免而不动手混合是不合适的，而动手腹腔混合时，加动手内相同可以提低腹腔的混合部将，并改善病症的经常性动态结节病。
椎除此以外混合
唯椎除此以外盘椎除此以外混合奥义是近些年出附属一项新方法，可以有效的预防有假手部的逐步形成。可通过PLIF或者TLIF来降至椎除此以外混合，同时可以为首后末端混合来降至腹腔的顽强混合。在唯或斜向入路的椎除此以外盘椎除此以外混合奥义也可以降至腹腔的椎除此以外混合，但是之外本文的讨论范围。
Ito等人对106亦然敌椎除此以外盘椎除此以外混合的病症开展研究成果推测，采用碳材质cage填充免疫髂骨头在影像学上可降至96.3%的混合部将，而采用自身的局部骨头动手混合则可降至98.3%的混合部将。Lee等人越来越进一步完成的一项种系统回顾推测，仅有里面等切变的证词拥护椎除此以外盘椎除此以外混合部将和椎除此以外盘后末端混合部将相同。此外，附属仅有有限证词拥护，敌椎除此以外混合奥义为首后末端混合的真实感和单纯的后末端混合奥义的真实感相同。
有假手部逐步形成的危险性环境因素
迄今为止已经有关于腹腔敌混合奥义后的有假手部逐步形成危险性环境因素的昆虫学研究成果。多个昆虫学研究成果推测，当在试验中昆虫体内注入尼古丁类化学物质时，病症的血管分解和混合切变增高。低短间隔时间也就会产生混合部位的不甘心概部将升低。此外，NSAIDs类制剂采用就会缩减活体有假设的有假手部逐步形成概部将，诱因是NSAIDs类制剂就会可抑制骨头折修复过程里面的骨头重建。
越来越进一步的研究成果推测了一些和有假手部逐步形成特别的历史文献环境因素。吸烟是有假手部逐步形成的一个危险性环境因素。一项对五小段椎板动手奥义混合奥义病症的研究成果推测，有假手部逐步形成部将在吸烟的病症里面占40%，而在非吸烟病症里面仅为8%。Andersen等人开展一项种系统评价推测，奥义当年吸烟相等10根/天的病症，奥义后4台段椎除此以外盘混合奥义的有假手部逐步形成OR值为2，而DT段的OR值为3。
一项确实的有假手部逐步形成危险性环境因素肾病，但除此以外的研究成果推测肾病相当缩减病症的有假手部逐步形成部将。Bendo等人肾病椎除此以外盘混合奥义后2年病症的随访研究成果推测，在奥义后5月末腹腔的上都混合部将在91%左右，上述结果和非肾病病症的有假手部逐步形成部将相同，提醒肾病确实不是椎除此以外盘混合奥义后有假手部逐步形成的危险性环境因素。
常规混合的生物学学方法
越来越进一步在骨头除此以外研究成果层面已经有显着层面，其繁多新颖，有数：尸体骨头，昆虫骨头及合成骨头。依据除此以外的知识点，骨头除此以外一定会具有的物理性质有数：1.生物学相容性，即骨头除此以外在增置入体液时不就会出附属轻微的免疫排斥里面除此以外体；2.生物学重塑性，即骨头除此以外在体液骨头骼的重塑过程里面可以和自身的骨头分组织开展定位；3.骨头某种程度，即为体内成骨头细胞的粘性，血管神经的重建等提供骨头架；4.骨头抑制性，即可以抑制当年成骨头细胞迁到，进入植骨头部位；5.易获取和采用；6.性价来得好。免疫髂骨头仍是迄今为止植骨头的最佳为了让，其合乎上述所有标准。尽管采用免疫髂骨头实际上供体部位红肿，斜视，失血增多，开刀时除此以外缩减，住院周期缩减等好处，但其在腹腔混合奥义里面优良的真实感仍使得其成为骨头科医生动手腹腔混合奥义的一个首选。
每种骨头移植胶合板尤其自身的好处和好处，为了让何种植骨头胶合板需充分权衡病症个体的危险性-收益比。
金标准：免疫髂骨头
Bono等人完成的一项种系统评价推测，采用免疫髂骨头的腹腔后末端混合部将在40-85%之除此以外。Dimar等人的研究成果推测，单阶段后末端腹腔内相同混合奥义的混合部将在83.9-89.3%之除此以外。越来越进一步的一项SPORT多达据研究成果推测，采用免疫髂骨头的病症和采用非免疫髂骨头的病症在腹腔混合部将层面无显着差异性，但采用免疫髂骨头分组的多节段混合的病症总多达越来越多。迄今为止历史文献刊文免疫髂骨头唯腹腔混合的混合部将各有不同诱因是各有不同奥义者的开刀核心技奥义，内相同采用，4台段和DT段为了让，混合方式则的确定等之外有各有不同。
椎板可避免骨头
迄今为止外科上常将椎板可避免后获取去局部骨头块作为椎除此以外混合的骨头胶合板。Kho等人推测，约94.9%的椎除此以外盘腹腔滑移病症实际上采用椎板可避免获取的骨头块开展椎除此以外混合时可以获取顽强的腹腔除此以外混合。椎板骨头骨头皮质多的物理性质决定了其骨头小梁较不算，其内含有的成骨头细胞较不算。Niu等人对43亦然唯椎板骨头椎除此以外植骨头混合为首骨头髓穿吸混合部将的研究成果推测，其获取的椎除此以外混合部将和免疫髂骨头相同（85.7% vs 90.5%）。椎板动手奥义奥义后的骨头块可以作为免疫髂骨头植骨头块的多余，唯后末端植骨头混合。
都是骨头
迄今为止附属存的都是骨头结构有两种，分别为结构骨头和粒状骨头。采用粒状骨头松质开展后末端椎除此以外盘混合奥义的混合部将历史文献刊文变化较大。Gibson等人对69亦然采用都是冰冻股骨头头和免疫髂骨头开展椎除此以外盘后末端混合的研究成果里面推测，在奥义后1人口为人，5/30亦然病症出附属免疫髂骨头取骨头部位的红肿。但在却是限过6年的随访里面，其外科结节病显着好于都是粒状骨头植骨头混合的病症。An等人完成对20亦然病症的一项当年瞻性来得研究成果推测，免疫植骨头混合部将最低，其次是免疫骨头和都是骨头混合，新鲜冰冻都是骨头，和干燥冰冻都是骨头。来得免疫骨头和都是骨头的文章如表1所示。
去镁骨头基质（DBM）
DBM里面的骨头形态暴发受体（BMP）可以为有骨头传导活性的都是骨头再缩减骨头抑制活性。但是在DBM里面，BMP的酸度很小，各有不同DBM胶合板里面BMP的酸度变化很大。2010年Bae等人的研究成果推测，各有不同工厂生产的DBM里面的BMP酸度差异性很大。其里面确实的一个诱因各有不同的DBM标本来源于各有不同的个体。
迄今为止的研究成果证词很难证实DBM和免疫髂骨头在腹腔后末端混合奥义有相同的真实感。Kang等人的研究成果推测，采用DBM基质+椎板动手奥义骨头的混合部将为86%，而免疫髂骨头+椎板动手奥义骨头的混合部将为92%。Schizas等人的研究成果推测，DBM分组的腹腔混合部将和免疫髂骨头的混合部将也就是说相同，并且不能改善ODI和VAS低分。
骨头形态暴发受体（BMP）
迄今为止外科上刊文BMP在腹腔混合奥义里面广泛应用的结果不一。在澳大利亚FDA审批在唯椎除此以外盘混合奥义里面采用BMP之后有较大历史文献刊文了BMP在骨盆在唯开刀及椎除此以外盘后末端混合，椎除此以外植骨头混合等里面广泛应用可以缩减腹腔混合部将。历史文献刊文椎除此以外盘混合奥义的混合部将在88%-100%。结合迄今为止的历史文献刊文结果，BMP已经相符表明可以在腹腔混合奥义里面提低腹腔混合部将。但早当年较为独立的研究成果推测，在骨盆在唯开刀采用BMP可以导致软分组织红肿，而在椎除此以外盘TLIF开刀里面采用BMP可以导致神经根炎。
迄今为止外科上对BMP的采用实际上很多不规范的一向续性，有关BMP外科里面采用的特别解决办法和附属况在丁香园骨头科频道里面已经有大量的译文刊文，如果各位感兴趣，可以在骨头科频道内检索特别信息。这两项BMP在外科里面很多都是却是限适应症外采用，10此当年BMP本来由澳大利亚FDA审批广泛应用椎除此以外盘在唯开刀里面，但是附属今一向续性是，在腹腔后末端混合奥义，骨盆在唯开刀等之外有BMP的采用。迄今为止对BMP在外科里面采用耐用性的主要争议点在于采用BMP究竟就会缩减同方向性排便暴发部将及生产BMP公司在外科研究成果里面究竟扮演了不光彩的剧里面。
越来越进一步，BMP-2特别危险性环境因素增低得到了广大医生的关注。一小研究成果推测升低和BMP的采用无显着特别性，但越来越权威和里面立的澳大利亚FDA刊文采用RhBMP-2的病症出附属恶性的概部将较正常年轻人升低4倍。但他们同时也引述，上述病症采用的施打小得多，小施打的BMP确实是相对来说安全的，但此有假设仍需要后期越来越多的研究成果拥护。
越来越进一步澳大利亚耶鲁大学开放多达据里面心（YODA）等将该里面心的BMP研究成果特别多达据提供给特别的社会学研究成果者，通过Meta分析推测，采用BMP分组在奥义后6月末内的红肿低分大为升低，确实和BMP分组奥义后6月末内的并发症升低有关。奥义后2年，采用BMP为首ICBG混合的病症较实际上ICBG混合部将增低12%以上。此外，研究成果并并未推测BMP的采用就会缩减病症的暴发风险。
镁厂家
后期的基石研究成果推测，镁类化学物质具有加强骨头逐步形成（osteopromotive response）的创造性。昆虫体内研究成果推测，尽管镁化学物质并并未天生的促骨头逐步形成活性，但其可抑制体内的骨头逐步形成里面除此以外体。但其他的昆虫学研究成果推测，镁有机体需为首骨头抑制化学物质后才能逐步形成较为顽强的混合，由此加强骨头逐步形成活性概念废止。在多个昆虫学研究成果里面推测，B-TCP(β-乙酸三镁)和骨头髓细胞为首采用可以作为椎除此以外盘敌混合奥义里面免疫骨头移植的一种替代方式则。
外科研究成果推测，当镁化学物质在腹腔后末端混合奥义里面作为骨头移植的多余物时可以获取较好的外科真实感，其混合部将在82-90%之除此以外。Chen等人刊文椎板骨头+镁的混合部将在87.2%，而采用椎板骨头+ICBG动手4台段混合的混合部将在89.7%。多节段混合奥义的混合部将在分别为82.9%和85.7%。
其他镁类厂家有数，β-乙酸三镁，羟磷灰石，嫩乙酸镁等。其里面嫩乙酸镁为越来越进一步新研发的厂家，β乙酸三镁的混合广泛应用真实感较好，但羟磷灰石广泛应用真实感不一。
红细胞发泡
早当年的昆虫外科实验证实，红细胞发泡具有骨头抑制活性。Siebrecht等人的研究成果推测，在红细胞发泡下，豚鼠的骨头骼植被越来越快，在羊的有假设里面，该结果得到每一次。但基石研究成果转化为外科后的真实感仍不确定。Weiner等人的研究成果推测，红细胞发泡在椎除此以外盘敌混合奥义的病症里面为首ICBG采用相当能缩减腹腔混合部将；相反，其降低了ICBG腹腔混合部将。该研究成果结果提醒红细胞发泡确实就会不利于混合骨头的骨头逐步形成。Castro等人的研究成果也推测，当在腹腔TLIF开刀里面采用红细胞发泡开展加强混合时，混合部将降低19%。
电机抑制
骨头的电机抑制是外科上一种混合的常规手段。通过需混合部位的电机抑制，可以招募血液和周围分组织里面的母细胞和胶原纤维逐步形成。同时，在接受电机抑制的部位，可以逐步形成氧化还原里面除此以外体，导致局部的低PH坏境，而低PH环境对骨头逐步形成是有利的。
电机抑制有三种方法：直流电机抑制，脉冲电机磁场，的集电机容点抑制。历史文献刊文上述三种电机抑制的优好处不一。医师采用上述措施时需一向谨慎立场。
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编辑： 童勇骏相关新闻
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