腓骨植骨联合锁死钢板治疗肱骨近端骨折

齿骨质桡骨质扭伤是医学常见扭伤，好发于老年高血压病变，由于高血压和扭伤粉碎等上述情况，单纯的瞄准底板互换有时很难获得较好的互换特性，较难再次出现即位被盗、内互换受挫等胃癌。纽约康奈尔大学医学院的Lionel E. Lazaro研究员简介瞄准底板结合异体锁骨质GameCube提高互换病人齿骨质桡骨质扭伤的新方法，刊载在2013年12月的Techniques in Orthopaedics刊物上，现概要翻译成如下。

摘要：对于齿骨质桡骨质扭伤想要维持活体即位并来进行有利于的互换极为不方便。一般来说前提，齿骨质桡骨质扭伤的齿骨质背脊脊四角稍高，底板互换时支架很难在底部脑获得有限的得势力，虽然瞄准底板可以大大提高对高血压性扭伤的互换主导作用，但是对于齿骨质桡骨质扭伤的平稳主导作用却并非几乎理论上。细胞学以及医学分析标示出齿骨质桡骨质底部四角的倚靠对于病变的医学至为关键性。通过锁骨质GameCube的脾脏闽南语内植骨质，结合瞄准底板内互换，可以给齿骨质桡骨质底部四角包括机械设备倚靠和平稳，有助于维持活体即位。

当外科医生坚信眼下脾脏闽南语底部的倚靠是齿骨质桡骨质扭伤切开即位内互换成功的关键性之前，产生了齿骨质脾脏闽南语内植骨质的观念。Gardener等人辨认出齿骨质距活体即位或斜型式放于齿骨质距支架（包括底部倚靠）之前可以增大即位被盗，和未夺得底部倚靠的病变来得，齿骨质脾脏闽南语底部夺得倚靠的病变再次出现齿骨质背脊过后性被盗的可能性更加小。

细胞学分析数据同样标示出眼下脾脏闽南语底部支持极为重要。鉴于齿骨质底部倚靠对于齿骨质桡骨质扭伤的更进一步，骨质科外科医生开始来进行脾脏闽南语内植骨质提高互换的分析。最初采用的是齿骨质脾脏闽南语内骨质条植入系统设计，而后日益转为锁骨质GameCube，脾脏闽南语内植骨质可以包括更加好的细胞学形态。

来进行植骨质切除忍术的目地是：（1）增大侧放于支架的工作宽度，（2）特别设计来进行扭伤间接即位，（3）包括大量脊四角提高互换特性尽量避免忍术后即位被盗。多个细胞学分析声称和传统侧瞄准底板来得采用形态植骨质具显着绝对优势，可以理论上对抗扭伤下沉、大大提高最大受挫载荷、增加形态气压。短期的医学分析也支持该观点，采用脾脏闽南语内植骨质不仅可以增大胃癌致死率而且可以大大提高病变医学。

脾脏闽南语内植骨质的忍术前准备好

在来进行忍术前准备好、切除忍术暴露和临时互换之前，我们这两项采用锁骨质GameCube的手段来进行脾脏闽南语内植骨质提高互换，以必需齿骨质距得不到即位并大大提高内互换躯干的局部骨质量。在来进行植骨质切除忍术时要能搭载下列切除忍术机内械：微型式骨质锯、擦炼、吸引机内、切除忍术刀刃、大治的顶挑tamp（弯形备用）、（2mm）大治径约的上头凹槽和不上头凹槽的Steinman钩、导丝、忍术当中凹凸。当却是食材锁骨质时，可以采用的水保存的同种异体锁骨质。

GameCube锁骨质的宽度不应达到从齿骨质背脊至齿骨质桡骨质干骺末端的距离，但是也不必太宽，有约齿骨质干后会冲击忍术当中即位，能够将锁骨质加固至合适宽度，锁骨质的宽度对于脾脏闽南语内植骨质强化互换极为关键性，不必太宽，当抽出齿骨质背脊/干骺末端后要允许来进行扭伤即位，常见的一个错误是抽出的锁骨质太宽有约骨质干躯干，上头来锁骨质抽出齿骨质背脊后不必自由活动。但是将锁骨质剪的太短也是一个问题，其宽度要能并不能够连接起来齿骨质背脊和齿骨质干骺末端，在来进行底板支架互换时，控制台和桡骨质的支架可以连在一起必要互换到锁骨质，从而将整个GameCube锁骨质互换有利于。

将未切割加固的锁骨质和齿骨质桡骨质平行放在并凹凸来恰当的审计所需宽度。锁骨质控制台向外不应做成一个斜向（示意图1A和B），增大控制台锁骨质尺寸，当抽出齿骨质干骺末端时，可以更加匹配。同时不应采用擦炼对锁骨质向外来进行打擦增大大治径约使之更加适不应齿骨质桡骨质的脾脏闽南语。

心形缓冲型式扭伤十分适合采用更长的锁骨质GameCube，将锁骨质稍侧放在可以借助（1）重建齿骨质背脊形态（2）强化机械设备支持（3）借助即位扭伤。

示意图1 A 采用微型式摆锯加固锁骨质并在控制台制造斜向。采用burr增大锁骨质主体大小不一使之更加为适合 B 放于锁骨质时的忍术当中凹凸，因为锁骨质已经被确实加固和特殊设计，因此在来进行放在的时候可以来进行自由的相不应。

抽出同种异体锁骨质

当锁骨质GameCube切除忍术准备好启动后，将同种异体锁骨质外向抽出干骺末端（示意图2 A，B）。可以通过口部躯干的扭伤线抽出，也可以将干骺末端扭伤内翻后必要抽出，然后将扭伤末端轻度分立将锁骨质进一步进入脾脏闽南语。这时，可以将Steinmann铁钉垂大治抽出锁骨质桡骨质平稳骨质块，于是又采用骨质刀刃或顶挑将GameCube锁骨质向底部或桡骨质（顺行）相不应。

示意图2 A 忍术当中照相标示出扭伤末端被连在一起为了将放于锁骨质，放于Steinman钩互换并相不应锁骨质放于脾脏闽南语 B 锁骨质已经被夯实进入脾脏闽南语并向底部相不应至再一左边。

扭伤即位

切除忍术当中要能将齿骨质背脊骨质块向控制台干骺末端/GameCube锁骨质来进行即位，一般可以通过意念操控将包括腿部面在内的扭伤块来进行即位，有时也能够采用垫牵拉或Steinman钩系统设计。同事可以借助本务上臂来进行前屈/后伸、外展/内收或旋转。如果齿骨质距共存扭伤，则要能来进行即位，脾脏闽南语内植骨质的一个绝对优势就在于可以间接即位齿骨质距（示意图3A和B）。采用骨质刀刃将齿骨质背脊或干骺末端躯干的锁骨质向底部推挤曾一度维持齿骨质距。和内翻型式扭伤来得，该新方法偏爱适合心形畸形扭伤。

示意图3 A 肩腿部前后位及肩胛骨质Y位X光片标示出四均齿骨质桡骨质扭伤 B 采用克氏钩及tamp能尽量避免锁骨质的忍术当中凹凸。抽出锁骨质后，将锁骨质向内推挤作为间接即位工具来即位齿骨质距

内翻缓冲型式扭伤由于齿骨质距不几乎型式扭伤共存一定连接起来，我们辨认出将锁骨质稍侧脑/大口部放在更加为有利（示意图4A-E），这样操控时，锁骨质可以倚靠侧被缓冲的腿部面，特别设计即位并能尽量避免忍术后即位被盗。将上头凹槽的Steinman钩抽出锁骨质后，通过Steinman钩向外罗马人锁骨质并轴向顺行夯实锁骨质。

示意图4 A X光标示出不平稳型式心形缓冲型式齿骨质桡骨质扭伤 B 解除齿骨质背脊扭伤块嵌插后，维持齿骨质背脊处于活体学的过后性，通过扭伤末端抽出加固后的锁骨质，并稍侧放在来给腿部扭伤块大大提高额外的倚靠 C 然后采用即位钳或缝恰即位大小不一口部扭伤块 D 将特殊设计后的底板放在于齿骨质桡骨质大口部水平下方以尽量避免再次出现肩峰下撞击到，放于支架并将垫跨过底板来进行捆恰互换 E 扭伤即位并锁骨质GameCube底板支架互换后的再一的正侧位凹凸

临时互换

很多时候，单纯放于锁骨质后并不必包括有限的临时平稳。所以，要能采用其他的平稳系统设计。可以采用K氏钩将锁骨质和齿骨质背脊或齿骨质距、齿骨质干互换在一起。一般来说能够将克氏钩从外上侧边内方向放于。如果有必要，这时可以对大小不一口部扭伤块来进行这两项。采用垫或即位钳将翻转的大小不一口部扭伤块拉回其完整骨质床。按照之前描述过的新方法来进行双平面凹凸确认扭伤即位上述情况。

互换

当确认扭伤即位及植物左边较好最后来进行扭伤的互换。我们更为稍爱采用侧瞄准底板。通过桡骨质的肌肉组织门窗从刚毛神经系统深部抽出底板至骨质干躯干的控制台肌肉组织门窗。来进行凹凸以必需底板宽度合适，关键性点在于：（1）底板桡骨质的点要低于大口部平面，以增大肩峰下撞击到的风险，（2）放于齿骨质距支架左边要合适，其支架圆孔左边不应必要设于齿骨质距内下方。

在骨质干躯干有数放于2枚脑支架使底板贴紧齿骨质，其当中1枚支架要能通过放于脾脏闽南语的锁骨质。如果扭伤躯干仍有向心形转，表象上上述操控仍可起着对齿骨质背脊间接即位的主导作用。但是，如果外科医生再次出现失误，在来进行支架互换时也会上头来齿骨质背脊内翻，因此切除忍术当中要能值得注意小心。

然后采用瞄准支架对齿骨质背脊来进行互换，尽力多的将支架通过放于的锁骨质来进行互换。在炼圆孔时碰到阻力时来进行凹凸可以必需炼背脊进入锁骨质并且尽量避免穿出腿部面，当炼背脊到达肌肉组织质下骨质时来进行测深。我们主张支架要几乎到达肌肉组织质下骨质。如果对支架宽度共存究竟，则可以于是又次凹凸。当齿骨质背脊躯干放于有限的瞄准支架之前，放于齿骨质距支架，尽力靠内下方放于支架以倚靠齿骨质距。如果在齿骨质距躯干很难理想的放于瞄准支架，则可以采用脑支架不跨过锁骨质来进行互换，全面性是要保证底板的角度平稳性。

然后将大小不一口部来进行缝恰启动扭伤互换，通过经骨质缝恰系统设计或仅仅通过之前肩袖上做的标识垫来进行捆恰。无论是哪种手段，要能将垫跨过底板上的圆孔眼然后在有限张力的平衡状态下来进行捆恰。

特殊上述情况

对于年过病变或者上述情况严重高血压的病变，齿骨质背脊的骨质量外周可能极为大，在这种前提（或者GameCube的锁骨质值得注意小），一根锁骨质脾脏闽南语内GameCube只能填充较大一均脊四角时，要能采用第二根锁骨质。同样按照上述新方法来进行植骨质。一般来说放于的第二根锁骨质要比第一根锁骨质小，囊括更加小的干骺末端空间。通过这样操控将两根锁骨质变换。但是GameCube的锁骨质不应“过多倚靠”齿骨质背脊，否则较难阻碍活体即位大小不一口部扭伤块。

暂停擦伤和忍术后处理

如果可以启动较好的腹水，则可以按照标准新方法对擦伤来进行洗涤。来进行正侧位的再一凹凸以确认扭伤活体即位上述情况和内互换的左边。如果齿骨质背脊或大小不一口部处仍有脊四角外周，切除忍术外科医生可以自主暂时是否植入脱钙骨质基质。采用可吸收线大修三角肌脊柱。虽然我们不主张采用外科竖井，但切除忍术外科医生也可以根据个人喜好选择采用。采用单丝可吸收垫缝合皮下，尼龙丝线间断缝合暂停皮肤。无菌包恰后将患肢标准悬吊于头上。

在忍术后第一天即开始康复苦练，全面性在于早期主动运动苦练。在忍术后前2周，我们采用过后被动运动装置（CPM）来来进行不受限制的前屈活动苦练。在忍术后8周至12周，运动功能维持后开始来进行精神力量苦练。当有限的精神力量和功能维持之前，允许病变来进行上述情况下活动。

医学结果

虽然现有却是脾脏闽南语内植骨质切开即位内互换病人齿骨质桡骨质扭伤的宽期医学结果，但是短期标示出该系统设计具较好的潜力。切开即位瞄准底板互换病人的齿骨质桡骨质扭伤病变的Constant低分并不理想，文献报导的Constant低分在60至80之间，相异学者之间具显着相异。未采用锁骨质植骨质提高互换时的主要胃癌包括：齿骨质背脊缺血性病变、内互换滑落、内互换具体胃癌。

与此相反，采用脾脏闽南语内锁骨质植骨质的医学令人鼓舞。一些病例报导辨认出采用脾脏闽南语内植骨质提高互换的病变的Constant低分要有约80，远远极低单纯采用瞄准底板互换的病变，而且齿骨质背脊病变、内互换具体胃癌、即位被盗、对位不良的致死率也更为低。

结论

不应将切开即位内互换病人齿骨质桡骨质扭伤看成是一个非常简单的切除忍术。切除忍术的成功具体联对病变来进行更为非常简单的忍术前审计和恰当的影像学检查，选择适当的切除忍术适不应症并来进行细致的切除忍术操控，忍术后给以合理的忍术后护理。我们认为脾脏闽南语内锁骨质植骨质提高互换是对传统切除忍术互换技能的一种优化，已获得细胞学实验和短期医学结果的支持。该新方法能够一定的切除忍术技能关切切除忍术细节，再一一定并不能够产生优良的医学结果来支持其在医学当中的采用。

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