解剖学习：内镜下经上颌骨窦蝶窦鞍区手术入路

经鼻蝶斜区内动手术入路大家相对熟悉，而经鼻经口鼻晏斜区内动手术入路并没有被脑部外科护理人员当今熟识。事实上，这条动手术路线可以到达斜区内、海绵晏、以前颅底、中会颅盖、颞下盖、以前缘咽盖、咽旁间隙、颊底、岩骨头尖以及三脑室的中会部。

最近，来自意大利米兰 Vita-Salute 的大学的 Filippo Gagliardi 的大学教授制作团队对这一动手术入路开展了具体的鉴定深入研究，并与经鼻蝶动手术入路开展了的对比，将其结论刊登在 World Neurosurgery 上。

Filippo Gagliardi 的大学教授制作团队称，为数不多尚为没有深入研究路透社归纳镜片下和内镜专门设计下的口鼻晏蝶晏斜区内动手术入路方法之间的差异，对比两者之间的可操作者性以及外科动手术渗入。而本次鉴定深入研究的目的是对镜片内镜专门设计下经口鼻晏蝶晏斜区内动手术入路（MEMSA）的具体纪录，以及对动手术的灵活度，动手术区内域渗入和外科各个领域可视化开展检验。

在本次 6 具尸头经口鼻晏蝶晏斜区内动手术入路的具体鉴定中会，Filippo Gagliardi 的大学教授将该动手术入路操作者包含三个收尾：口鼻晏收尾，蝶晏收尾以及斜区内收尾。的大学教授具体介绍了这一动手术入路的简要。

1. 口鼻晏收尾

在颊龈沟的毛细血管和骨头膜上做一个唇下横切口，范围为同横棘刺与第三锻牙之间（布 1）。

布 1 唇下横切口

将前额抬起，剥离软组织，用骨头膜下平面保持渗入口鼻晏（MS）的以前壁到水平的颊下孔上方和颧弓外横的投影西北横（布 2）。 此时，可以鉴别出颊下脑部（ION）和颊下脊柱（IOA）。 然后在棘刺上方和横方转变成差不多 2X2 cm 的骨头孔（布 2），由此到达口鼻晏。

布 2 口鼻晏位置点头

一旦晏毛细血管被剥离，就也许鉴别出 ION 和 IOA 的走行路线，其从颊底和口鼻晏的后壁和尖峭之间的连接西北横走行，沿着颊底，离开颊下管（IOC）。 ION 的源于是以前缘咽裂的关键字样，通过以前缘咽盖与颞下盖相通。

口鼻晏的顶部可以包含两个部分：分界线为口鼻晏连接西北横与下十二指肠的横面，上端相关联于中会鼻道并有口鼻晏前端孔（MO），而顶部相关联于下鼻道（布 3、4）。

布 3 口鼻晏收尾。G：皮下；M：口鼻骨头；MO：口鼻晏前端；MS：口鼻晏；NM：鼻皮肤；SL：前额；VM：外横皮肤

布 4 口鼻晏里字样点头布：口鼻晏壁西北横的锻砖区内域（红色红黄区内域）和口鼻晏口出拓展锻除区内域（橙色红黄区内域）。IOC：颊下管；LW：口鼻晏尖峭；PW：口鼻晏后壁；MO：口鼻晏口

2. 蝶晏收尾

在这个收尾，使用锻钻锻除颊底连接西北横口鼻晏内尖峭的上端（布 4），保持 IOC 和 MO 作为内镜下动手术单纯的字样，以避免挡住以前缘咽盖。

除了延伸到颞下盖的出血外，并不需要如以前所述开展挡住。 IOC 推选口鼻晏入口的外横界限，另外，MO 不对保持为末端界标。同时，这一收尾蝶晏的锻除也与蝶晏的气化生殖有着密切关系。

3. 斜区内收尾

锻钻渗入斜底、颈脊柱突起，下丘脑，对横海绵晏及颈内脊柱（ICA）内尖峭、岩尖和以前缘管脑部，与对横的以前缘咽盖顶点（布 5）。

布 5. 蝶晏收尾。G：皮下；M：口鼻骨头；MS：口鼻晏；LICA：右边颈内脊柱；RICA：上方颈内脊柱；MCD：中会缓坡硬膜；OC：轴突；LON；右边脑部；SD：斜底硬膜；VM：外横皮肤

在这一点上，蝶晏的气化程度的是动手术操作者的主要限制主因。

值得注意的是，颈脊柱突出的骨头的厚度可以叠加，其以横部比其后部薄，其中会最薄的部分位于口部下面。

另一个注意点则是尾端间一月。在某些完全，蝶晏间一月有的直接覆盖面积 ICA。因此，钻除这些间一月有也许破损 ICA。

最后的动手术渗入方面最主要直回、嗅脑部、脑部、轴突、ICA 的 C4 段。对横则为对横直回，嗅脑部，脑部，对横 C4 到 C2 段的 ICA，对横以前缘管脑部以及对横海绵晏内尖峭（布 6～9）。

布 6 斜区内收尾，内镜下视野。CB：缓坡骨头；LICA：右边颈内脊柱；RICA：上方颈内脊柱；MCD：中会缓坡硬膜；OC：轴突；LON；右边脑部；RON：上方脑部；LO：右边嗅脑部；RO：上方嗅脑部；III：动眼脑部；VI：外展脑部；LRG：右边直回；RRG：上方直回；SD：斜底硬膜；VM：外横皮肤

布 7 斜区内收尾，斜上的内镜下视野。CB：缓坡骨头；LICA：右边颈内脊柱；RICA：上方颈内脊柱； OC：轴突；LON；右边脑部；RON：上方脑部；LO：右边嗅脑部；RO：上方嗅脑部；LRG：右边直回；RRG：上方直回；SD：斜底硬膜；PS：下丘脑柄

布 8 术中会颈内脊柱渗入的点头布

布 9 LICA：右边颈内脊柱；RICA：上方颈内脊柱； OC：轴突；LON；右边脑部；RON：上方脑部；LRG：右边直回；RRG：上方直回；SD：斜底硬膜；DS：胺一月；PS：下丘脑柄

最后，Filippo Gagliardi 的大学教授确信，本次鉴定深入研究表明，MEMSA 是可行和安全的，并通过一组镜片和内窥镜检查备有增强的外科动手术操作者性和广泛的动手术渗入的斜区内、斜上和对横斜旁区内域（布 10）。

布 10 动手术操作者得分的点头布，蓝域推选内镜下能够超过的额外区内域。MEMSA：镜片内镜专门设计下经口鼻晏蝶晏斜区内动手术入路；TATSR：传统经鼻蝶斜区内动手术入路（镜片或内镜专门设计）

该动手术入路可以用到那些已大举进攻对横 MS 海绵晏的完全，依靠口鼻晏的天然入口的优势开展斜区内和斜旁占位出血的手术。同时，该动手术入路的风险最主要胸部无能为力或感觉异常，胸部不对称、牙齿失活、口鼻晏或肾脏漏等。

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