应用BMP；大TLIF的长期结果及剂量相关的并发症

rhBMP-2被广泛运用于腰椎相结合绝技中的，尽管其后路运用仍不是FDA准许的化学疗法，但近来，rhBMP-2有渐渐代替继发性髂肩胛骨植肩胛骨（ICBG）的趋势[1]。深入研究媒体报道显示，旧金山2007年腰椎TLIF移植手绝技中的rhBMP-2的运用于量九成44%[2]。rhBMP-2诊断运用的基础是基于其较高的腰椎节段两者之间相结合率，符合植肩胛骨涂料所须的诊断特性，并有助于避免髂肩胛骨供体肩胛骨口腔的斜视愈演愈烈率[3-6]。

2011年在spine J新闻周刊上的一篇BMP诊断运用的文献概述基于3点对rhBMP-2在TLIF绝技中的的运用提出批评了异议：文献媒体报道运用于钛相结合容器后显现的胃癌[15]，rhBMP-2诊断运用仅有基于小样本的深入研究[7-13]，论文创作者受到涂料制造商的赞助[15-26]。综合既往发此表的文献，概述创作者认为：迄今为止在PLIF或TLIF绝技中的运用rhBMP-2和较多的不当事件之外，如肩胛骨硫酸，终板转化成，神经根炎，相结合容器重新排列，沉降，感染者，重新排列钙化；而TLIF绝技中的运用BMP诊断基本功能临床表现不佳[14,p481]。

为必要性明确rhBMP-2在诊断运用中的是否是具有良好的效果，并实地调查BMP运用于后的之外胃癌情形，来自旧金山sonoran腰椎中的心的历史学家就TLIF+后路椎两者之间植肩胛骨相结合牵头BMP的诊断运用展开了大样本的诊断深入研究，之外得出结论发此表于据悉出版的spine新闻周刊上。深入研究分为两个部分，第一部分对患儿随访2年-9年的诊断基本功能结果展开了统计系统性，着力关注TLIF绝技后患儿基本功能改善和诊断胃癌愈演愈烈情形，结果推断出：TLIF可以理论上的病人腰椎疟疾，绝技后患儿基本功能较绝技前有显著改善，绝技后之外胃癌较，之外原文早已登载在水龙频道上，各位战友可参见。本原文为深入研究的第二部分，着力关注BMP在TLIF绝技中的诊断运用的安全性和理论上性，对BMP之外的胃癌和基本功能结果临床表现展开系统性。

深入研究年轻人来自于2003年-2010年在sonoran腰椎中的心唯开放腰椎后路互换，牵头BMP+PEEK相结合容器椎两者之间植肩胛骨相结合的患儿，一共671亦然。其中的509亦然患儿绝技后随访时两者之间段至少2年，平仅有年龄61岁（19-88岁）。患儿腰椎移植手绝技绝技前诊断如此表1标明。给与腰椎移植手绝技病人的具体情况移植手绝技指征以外：保守病人6月末无效，长期存在短时间的头痛性不稳定，展开性腰椎斜视，展开性神经基本功能精神上等。若患儿长期存在，肩胛骨髓炎，急性腰椎创伤，单纯的腰椎两者之间盘突出而不合并有椎管狭窄等情形则除外。其中的59亦然（12%）患儿绝技前有吸烟病史。

此表1：移植手绝技患儿绝技前诊断具体情况分类

移植手绝技技绝技

常规TLIF移植手绝技技绝技。一共872个节段给与移植手绝技病人，平仅有每位患儿1.7个节段（1-4节段）：三节段，229亦然；4台段，201亦然；三节段，74亦然；四节段，5亦然。移植手绝技过程中的，全然切除椎两者之间隔内的椎两者之间盘，刮除椎体上下的软肩胛骨终板，为后续的椎两者之间相结合做到准备。椎两者之间隔清理顺利完成后，在椎两者之间隔内斜向重复运用于一矩形PEEK TLIF相结合容器，相结合容器内去除高压氧后的继发性肩胛骨，在相结合容器周围可以去除继发性肩胛骨整块，相结合容器选用较大型号，以便在椎两者之间隔内去除越来越多的继发性肩胛骨整块并展开压制，密闭椎两者之间隔，如左图1标明。

左图1 手绘示意：相结合容器内放在高压氧后的肩胛骨块，在对侧椎两者之间隔前方放在乳胶海绵核酸的BMP，斜向敲击重复运用于相结合容器，在相结合容器周围去除继发性肩胛骨整块。

所有TLIF患儿仅有唯螺栓互换，并唯后侧面植肩胛骨相结合。若后侧面植肩胛骨相结合时植肩胛骨块不足，则运用于亦然肩胛骨替代。其中的有199亦然患儿在后侧面植肩胛骨时运用于了BMP辅助相结合，其中的大多数患儿是因腰椎斜视而唯多节段相结合的病亦然，但这一用法未曾经过FDA准许（off-label）。

为正确地统计BMP的运用于量，所有BMP仅有以乳胶海绵作为核酸，每块乳胶海绵不含2mgBMP，具体情况mg取决于椎两者之间盘的半径，按照FDA准许其运用于前路相结合绝技中的的标准，一般为12mg，但随着关于BMP诊断理论上mg的多个深入研究结果发此表，迄今为止关于BMP相结合理论上mg的个数一直在下降，本深入研究中的平仅有每个椎两者之间隔运用于7.3mg（2-12mg），如此表2标明。放在BMP时细心的将海绵卷起，经年累月至对侧椎两者之间隔较远及较前位置，而后重复运用于相结合容器，并经年累月继发性肩胛骨。

此表2 TLIF绝技中的每节段腰椎BMP的运用于mg

对患儿诊断临床表现基本功能指标，如VAS，ODI等展开随访统计，同时纪录患儿的头痛抗生素运用于量，绝技后影像学X片及胃癌愈演愈烈率，随访时两者之间段点为1年，2年，随访最末次。

深入研究结果：509亦然患儿取得至少24月末随访，平仅有随访时两者之间段59月末（24-103月末），864/872（99.3%）个节段，501/509亦然（98.4%）患儿唯TLIF绝技后取得了理论上的椎两者之间相结合，8亦然未相结合节段，有6亦然显现在L5-S1节段。腰椎椎两者之间不相结合愈演愈烈和BMPmg无关（如此表3标明）。

此表3 可能和BMPmg之外的胃癌

BMP之外胰岛素疮：2亦然患儿绝技后显现新发的神经根病因（九成患儿的0.4%，九成椎两者之间盘的0.22%），经MRI健康检查推断出，在对应神经口腔有胰岛素疮压迫，在该移植手绝技两者之间隔，相结合容器外围植肩胛骨去除不足，导致了BMP通过椎两者之间隔漏出入椎管内。其中的1亦然患儿唯3节段TLIF，每节段6mg BMP，经过不遗余力移植手绝技清创和过水，5月末后患儿病因缓和（左图2）。另一亦然患儿唯L4-S1 TLIF，L5-S1节段显现胰岛素疮，平仅有每节段8mg BMP，经过移植手绝技清创和过水，2月末后患儿病因缓和（左图3）。

左图2 绝技后MRI提示，在L3-4椎两者之间隔内在TLIF移植手绝技侧有胰岛素疮过渡到，在唯清创和过水后，头痛想得到缓和。

左图3 绝技后MRI提示，在L5-S1椎两者之间隔内在TLIF移植手绝技侧有胰岛素疮过渡到，在唯清创和过水后，头痛想得到缓和。

BMP之外癌变钙化：3亦然患儿（九成患儿的0.59%，病人椎两者之间盘的0.34%）显现椎两者之间下端口腔的肩胛骨的过度生长并显现神经根病因，但每亦然患儿移植手绝技节段仅有想得到了相结合。所有3亦然患儿给与了移植手绝技翻修，绝技后基本功能维持良好（左图4,5）。

左图4 L4-5神经下端内有早期癌变钙化过渡到，唯高压氧绝技后1年，病因缓和。

左图5 L4-5节段CT脊髓造影，提示癌变钙化过渡到，绝技后1年患儿显现病因。

BMP之外肩胛骨硫酸，终板转化成（Cage重新排列或沉降）：因本深入研究中的未曾对所有患儿唯CT张钦礼，所有具体情况的肩胛骨硫酸不确定性不能测量，但单通过X片健康检查未曾推断出任何肩胛骨硫酸证据。

感染者：有13亦然（2.6%）患儿显现了粘液切口感染者，另有2亦然患儿在绝技后9月末及12月末显现了迟发的粘液切口感染者，所有患儿经过不遗余力移植手绝技清创，浸泡+静脉运用于抗生素后感染者仅有想得到了理论上的控制。

其他胃癌：其他胃癌等如此表4标明，结果未曾提示和TLIF绝技中的运用BMP有mg之外性。

此表4 胃癌和BMPmg人关系

基本功能临床表现：所有患儿绝技后基本功能评分，VAS（绝技前6.6，绝技后1年3.8，绝技后2年3.5，p

此表5：各不相同相结合节段长度患儿绝技前及绝技后基本功能指标相当

深入实证在讨论中的系统性：无论TLIF绝技中的是否是运用BMP，仅有可能会有胃癌愈演愈烈（此表6标明），髂肩胛骨植肩胛骨或BMP相结合等仅有可以造成了小不确定性的神经根病因[3,4,6,9]，相结合容器重新排列[7,11]，癌变钙化过渡到[3,9,30,36]；而BMP较为特异的胃癌主要以外：肩胛骨硫酸[7,36]，肩胛骨硫酸之外的相结合容器重新排列[8,11]，比在短期内要大的多的癌变钙化过渡到[9,30]。但上述大部分胃癌仅有少有诊断病因，或者即使有诊断病因，但随着时两者之间段也可能会很快缓和[30]。

此表6：TLIF绝技运用ICBG或BMP各不相同深入研究结果的相当

本深入研究中的推断出，BMP绝技中的运用其绝技后胃癌愈演愈烈率和既往文献媒体报道类似或偏低；而绝技后可以达到极佳的节段两者之间相结合率（98%）；最易显现有假关节过渡到的节段是L5-S1；根据BMP在ALIF中的的运用方面，后路BMP运用于的具体情况mg似乎是由椎两者之间隔的容积决定的[43]，和前路标准mg相比，本深入研究中的达到椎两者之间理论上相结合的BMP运用于mg要较少（7.3mg VS 12mg）。绝技中的运用BMPmg在4mg/节段下述时未推断出和BMP之外的胃癌，因此该mg也是迄今为止深入实证推荐的运用于mg[p1143]。同时创作者也对TLIF绝技中的运用BMP提出批评了几点敦促：第一，TLIF绝技中的椎两者之间隔刮除软肩胛骨终板肩胛骨架时要全然；第二，在椎两者之间隔内放在BMP乳胶海绵时要尽量靠对侧椎两者之间隔前方；第三，重复运用于Cage后，在Cage外围去除继发性肩胛骨块时要尽可能的压制结实，以便密闭椎两者之间隔至椎管内的南管隙，放在BMP漏出；第四，在顺利完成上述步骤后，对移植手绝技口腔展开全然的浸泡，以去除在放在BMP过程中的掉落至有组织内的剩余BMP。

深入实证之前概括认为：本大样本深入研究证实，尽管TLIF绝技中的运用BMP是一种OFF LABEL用法，但绝技后可以达到理论上的椎两者之间相结合率；尽管BMP迄今为止媒体报道有较多胃癌，但在低mg运用于时仍是较为安全的，因此在腰椎移植手绝技中的运用BMP是相对安全和理论上的。

[编者按]：腰椎妇产科近期的BMP之外原文到此就此结束。大家相当这些发此表在权威期刊上的深入研究可以推断出，BMP迄今为止在诊断中的理论上性仍长期存在巨大争议。但因迄今为止缺乏大样本的诊断随机对照深入研究，不能展开系统系统性，得出结论只不过如何，有待各位战友在诊断实践中的探索。

Transforaminal Lumbar Interbody Fusion With rhBMP-2 in Spinal Deformity, Spondylolisthesis, and Degenerative Disease-Part 2 BMP Dosage-Related Complications and Long-term Outcomes in 509 Patients

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