1例意向性牙再植化疗下颌磨牙难治性根尖周炎

1.个案调查结果 1.1一般资料 病人，女，32岁，左边嘴部后舌曾于以外院棍子管治疗法，2年前舌齿出现痛楚，并会有疣斜舌龈有规律水肿来诊，健康检查找到紧接著棍子管治疗法不彻底，欲实施了健全的棍子管再进一步治疗法，半年前该患舌随即出现舌龈水肿。 病理健康检查：口腔卫生状况良好，47烤瓷可称复原，叩痛（+），扪痛（+），不松，疣斜舌龈黄疸，窦道溢脓，窦道位置；大向近中的。X线片结果显示：47棍子管已薄层，棍子尖周可见脱紧致，近中的舌槽骨质密度减低。CBCT结果显示：47为C形混合棍子，棍子周；大疣斜可见脱紧致，出版界限清楚，离嘴部神经管较近；大中的央一区。诊断：47经治舌，难治官能棍子尖周炎。治疗法表示同意：①47剪断后甘蔗；②47棍子尖手术后；③47意向官能舌再进一步植。向病人详述介绍使之充分了解3种治疗法的步骤、危险官能及病因，最终病人不得不接受意向官能舌再进一步植。 1.2步骤 1.2.1术前匆忙 剪辑固定器：于复原科拆除烤瓷可称后，取嘴部硅橡胶印模，并灌注制成数学模型，采用较厚1.0mm的软塑料片剪辑压膜式保持一致器。截取左边嘴部后舌一区保持一致器，用金刚砂车针磨除44、45及46的舌合面三处塑料，病人试戴健康检查无被下颚双峰后，研磨边缘，作为术后固定器置于清水中的保留（布1A）。匆忙涂料：Hank’s抵消高氯酸50mL，骨质粉0.25g。 1.2.2治疗法流程 1都将，病人签署手术后知情日内后，主张上灭菌铺巾，局麻下用单簧管的磨舌钳夹持于47的釉色舌骨质质出版界高台将其完整拾起，并马上置入37℃的Hank’s抵消高氯酸中的保留。用刮匙小心挖掘穿下端填塞内的肉芽该组织，注意消除损害健康的穿下端填塞斜壁，生理盐水冲洗穿下端填塞，将杀菌肥皂置于穿下端三处让病人被咬紧。用浸有Hank’s滴的杀菌肥皂密封离体舌（布1B），于显微镜下健康检查核实外阴无裂纹、穿下端等，嘴唇掺入棍子尖及C形棍子交汇三处的炎症该组织，此流程不断用Hank’s胶体注以保持一致离体舌湿润。布1 术前及术中的特别布片。A：制成数学模型和固定器；B：离体舌47 12min内启动穿下端及挖掘全部操纵。移除病人口肥皂，杀菌生理盐水随即冲洗穿下端填塞后放置骨质粉，将离体舌替换成穿下端填塞，按其脱位一段距离加压重登，于疣斜窦道三处穿孔1针，安装术前匆忙好的固定器。整个再进一步植流程在15min内全部启动。翻查文献并权衡到再进一步植后舌齿的稳固官能，并未对患舌实施棍子尖切除。 术后三处理：主张上采用抗生素5d（奥硝唑0.5g/次，2次/d；阿莫西林0.5g/次，3次/d），尽量减少创口病毒，每天午餐以漱口滴含漱，保持一致口腔卫生。7d后拆线。3周内保持一致固定器稳固，消除受力及患斜咀嚼。 1.3结果及病因 拆线时穿下端创有轻度水肿，2都将复查，病人仅觉所致患病感。病理健康检查：固定器稳固，患舌消减度I°，疣斜固定器边缘三处舌龈溃疡。术后6个年末后复查，患舌无患病，病理健康检查正常，X线片结果显示骨质毁坏一区被新骨质薄层（布2）。 布2 再进一步植患舌特别布片。A：术前47口像（箭头所指为窦道开口）；B：术后2偃师像（箭头所指为溃疡）；C：术前47X线片，棍子管薄层完好，棍子尖周低密度影象；D：术后6个年末X线片；E：轴向CBCT结果显示47为C形棍子管；F可称状及矢状CBCT结果显示棍子尖周病损 2.讨论 意向官能舌再进一步植并不是一种新的治疗法步骤，年前在11世纪Abulcasis外科医生就曾采用过。1966年Grossman将意向官能舌再进一步植总结为：无损害的拾起患舌，体以外顺利进行棍子管再进一步治疗法和棍子尖挖掘后，将患舌马上替换成穿下端填塞内，适应证包括：医源官能棍子管斜穿、掺入棍子尖刺激物或超充涂料以及患病合传统棍子管治疗法及手术后的难治官能棍子尖周炎等。此以外，部分发育缺点的舌齿如畸形舌斜沟、双生舌等也能以此得以复原。 对于意向官能舌再进一步植的个案考虑，Bender等视为可有舌和第二磨舌（通常为混合棍子）可能来得适合该治疗法，因为它们易于被完整拾起。Lee等通过研究者找到意向官能舌再进一步植在嘴部磨舌的准确度（78.0%）要相比高于嘴部磨舌（41.2%），而棍子尖手术后则相反。本个案中的患舌47以前健全的棍子管治疗法但棍子尖周该组织仍实际上炎症，其外阴形态及位置等均符合意向官能舌再进一步植的病理适应证，因此将其作为另加的治疗法步骤之一。 病人拒绝顺利进行棍子尖手术后，难以实现经济理由也不偏向穿下端后甘蔗，同时保留舌齿愿望相当强烈，最终综合衡量后不得不顺利进行意向官能舌再进一步植。意向官能舌再进一步植的成功主要一般来说：手术后的杀菌条件、患舌的无损害拾起、舌周膜的庇护所、舌离体时间段的压制、再进一步植后被下颚力的调整及术后病人依从官能的把握。 本个案中的整个再进一步植流程严苛遵循杀菌电子式主张，操纵时间段被压制在15min以内，Cho等通过对159举例再进一步植舌顺利进行随访后核实舌再进一步植在15min内启动的治愈率平均要高达1.7倍，国内学者也表示同意比较好在20min内启动操纵。Rouhani等曾提到过意向官能舌再进一步植后应适当调整被下颚，本个案中的改用的是改良的正畸完整版保持一致器顺利进行软固定，并消除出现被下颚创伤，以利于舌槽骨质的改造和舌周膜的水肿。 众所周知的是，舌周膜蛋白质的活官能对于再进一步植后舌齿的存活至关重要。研究者声称意向官能舌再进一步植准确度可达95%，但是如果并未严苛遵循操纵要求造成舌周膜损害甚至炎症，不必要引来舌齿固连和外阴以外转化成等并发症，所致再进一步植失败。因此，在掺入炎症该组织时要消除对穿下端填塞斜壁及外阴的过分搔刮，远超流程度地庇护所舌周膜。Choi等学者还提出，术前顺利进行正畸牵引可以减再加外阴转化成的危险官能，并减小存活率。通过数据分析X线片及CBCT可以看到，个案中的的病源舌已顺利进行过健全的棍子管治疗法，但棍子尖周病损仍持续官能实际上。 研究者核实6大脊椎动物因素可造成难治官能棍子尖周炎：①棍子尖内病毒，粪肠球菌为主要致病菌；②棍子管以外病毒，放线菌为主要致病菌；③以外源官能物质引来棍子尖下端洞反应；④内源官能朝天结晶刺激棍子尖周该组织；⑤真官能囊肿；⑥瘢痕该组织。推测本个案中的患舌最有可能的发病理由应该与棍子尖下端周围实际上的病原体官能大分子即“棍子尖大分子”（periapical biofilm）有关。Noiri等视为，棍子管内的病原体可以出发并附着于棍子尖舌骨质质表面形成大分子都为结构，其不利于病原体的产卵，病原体及其代谢产物才会引来棍子尖周该组织的持续官能病毒，踏入棍子尖周病损的棍子源。因此难治官能棍子尖周炎的首要治疗法主张即为成之棍子尖大分子，棍子尖手术后、穿下端后甘蔗和意向官能舌再进一步植均可超过此借以。 相较前两者，舌再进一步植具备很多优势：操纵时间段短；耗费再加；骨质损害较小；受病理及位置的允许较再加。再进一步植成功后的舌齿可拿到正常的被下颚功能性，且保留了舌周的本体感受器，功能性与舒适度都好于其它表现形式的复原体。 3.总结 当难治官能棍子尖周炎不利于行棍子尖手术后，或由于经济理由不能接受舌甘蔗时，意向官能舌再进一步植为病理外科医生备有了一种有效的治疗法考虑。本个案声称，随着CBCT的领域使得个案的择优来得加合适，以及病人的接受度和依从官能的提高，意向官能舌再进一步植将要是一个精准度有效治疗法步骤。但是还需要来得多的研究者来规范意向官能舌再进一步植的操纵，以及相符其对舌槽骨质再进一步生和该组织水肿的制约。 类似出三处：韩雪,詹福良,邵丽娜,刘昕阳.1举例意向官能舌再进一步植治疗法嘴部磨舌难治官能棍子尖周炎[J].口腔医学,2018(07):638-640+658.