手术技巧：Ilizarov骨搬运技术和髓内钉治疗肱骨骨不连

锁头骨头骨不连可出彩影响病征高质量的日常生活。目此前临床上有很多疗程分析方法，包括内固定+头骨重制、电抑制、腓头骨带血管蒂或不带血管重制、Ilizarov头骨捡拾+Papineau新科技+清创术等。但是，这些新科技的头骨不连率和再进一步病毒发病率仍然较高，而且还会显现出来肢体窄度短缩、力两条路线不对、再进一步头截肢和疗程短时间窄等。

因此，为了借助上述新科技的缺点，来自土耳其Gulabi博士等参阅了运用于另有侧另有固定架和髓内捆疗程锁头骨头骨不连的新科技。文章于2014年4同年发表在Clin Orthop Relat Res上。

摘除术技能：

术此前30分钟静滴1g数代头孢，病征仰卧于可凹凸摘除术台，自为全麻。根据术此前正侧位X两条路线选择定制的Trigen髓内捆和Ilizarov另有固定架，基本特征是比一般髓内捆的锁死孔要多（所示1）。

所示1：锁头骨正侧位示意所示可见髓内捆窄度和宽度及能够再行铁环的孔后方。

在锁头骨头骨不连口部作一横自为切口，局部软组织清创，沾染正常人形态头骨端、髓凸和“红辣椒征”后，摘除溃疡或失活其余部分的头骨端（所示2）。如果病征腓头骨正常人，可在同一技术水平两条路线摘除等窄的腓头骨。

所示2：锁头骨已远端头骨髓炎作一平自为口。

断开伤口，在髌韧带所在后方作一2cm的斜向切口。经髌韧带劈开入路穿入Kirschner筒在凹凸下取向锁头骨髓内捆进筒点。确定进筒点无误后，穿入一根引导筒至髓凸。扩髓凸至比髓内捆直径大1.5mm，再行挤身Poller阻挡捆缩小干骺端髓凸直径，防止髓内捆挤身后摆动。

髓内捆的窄度不能超过锁头骨的窄度，这样才能在本务搬改过程中充分固定两侧新生的头骨结构。因此，髓内捆绝不出彩髌上区域，此时警惕人身安全髌上组织曾一度本务收尾。内侧和已远端的锁死捆要在锁头骨延窄后打上。

第二阶段bofocal新科技是头骨延窄。四个另有侧另有固定架的四个内侧分别通过一枚Kirschner筒和一枚half-pin连接在锁头骨上，在凹凸下斜向锁头骨轴位和并自为膝关节挤身锁头骨。警惕Kirschner筒和Schanz螺捆至少要与髓内捆保持1mm的空隙，否则才会由于筒道病毒感染引起髓内病毒感染。

如果要防止half-pin与髓内捆交谈，所写运用于的是Paley等参阅的空心铁环新科技，在Schanz螺捆技术水平斜向髓内捆把Kirschner筒挤身到锁头骨神经节，凹凸获知顺时针后方无误后，经Kirschner筒运用于4.8mm空心铁环增大进筒通道，挤身half-pin，凹凸下再进一步次获知half-pin和Schanz螺捆后方（所示3）。

所示3：侧位凹凸下可见Schanz螺捆与髓内捆间的间或。

在锁头骨结节已远端的内侧头骨块所在后方作一2cm切口，用Gigli锯和头骨凿分别所在后方理锁头骨后侧神经节和此前侧神经节，经皮自为截头骨术。用多普勒超声监控锁头骨此前肌和锁头骨后肌的血流灌注情形下，自为锁头骨急性短缩（所示4A-B）。

所示4：57岁开放性锁头骨头截肢病征，入院此前进自为了3次不成功的摘除术疗程，摘除了9.5cm的锁头骨。锁头骨头骨不连口部进自为5cm急性短缩。A和B分别为急性锁头骨短缩术后第1天正侧位片。

为了防止急性短缩带来后续的血运循内侧问题，可以以2mm/天在头骨端助推所在后方进自为压缩来收尾剩余头骨短缩。在凹凸下自为2mm的另有侧另有固定架本务试验，确保截头骨术顺利收尾。当头骨助推所在后方收尾交谈后继续进自为高压，曾一度病征有疼痛症状。

接着，在全麻下取病征髂头骨重制到头骨助推所在后方，再进一步徒手锁死再行在锁头骨后半段头骨块铁环取髓内捆孔（所示5A-C）。头骨重制术收尾后即可开始本务头骨延窄，以1mm/天速度进自为，分4次。术后病征可赶紧拄双拐实质上要能自为驶，但不能自为膝关节运动，曾一度髓内捆驶离锁头骨软头骨下口部。

所示5：A和B所示示另有侧另有固定架和髓内捆固定锁头骨，头骨助推所在后方的头骨实质上交谈，取病征内皮头骨重制到头骨助推所在后方，再进一步徒手锁死再行在锁头骨后半段头骨块铁环取髓内捆螺捆孔；C-示意所示

所写运用于该新科技疗程5则有锁头骨萎缩性头骨不连伴头骨缺损病征，其中平均头骨缺损窄度为8.6cm（6.6-10.5cm）。术此前自为正侧位X两条路线和CT扫描假定能够摘除的溃疡或病毒感染头骨后方，用多普勒超声评估患肢的血液循内侧情形，制定疗程方案（所示:6A-C）。

所示6：A-头骨助推所在后方摘除后方（红两条路线）；B和C所示为57岁开放性锁头骨头截肢病征，入院此前进自为了3次不成功的摘除术疗程，术此前正侧位辨认出髓内捆折断，黑两条路线为头骨摘除后方。

当头骨窄度达到预期效果时即可暂时中止头骨延窄。改除Ilizarov架后，在全麻下挤身髓内捆内侧锁死螺捆。术后即可开始股四头肌等窄松弛修养和膝关节活动康复（所示7A-C）。改除另有固定架后，即可努力病征在支具人身安全下实质上要能自为驶。

所示7：随访5个同年，改除另有固定架术后，徒手锁死髓内捆内侧螺捆。A和B所示示髓内捆内侧锁死，头骨助推所在后方头截肢下颚，锁头骨窄度以后；C所示为髓内捆内侧锁死，头骨助推所在后方头截肢下颚，锁头骨窄度以后的示意所示。

随访结果显示另有固定架平均运用于短时间为4个同年（3-5个同年），另有固定架指数为0.4个同年/cm。平均头截肢下颚短时间为4.6个同年（3.5-5.5个同年），所有病征均没辨认出再进一步头截肢或肥胖下颚。所有病征的Paley头骨分数（Paley bone evaluation results）为思，Paley功能分数4则有思1则有良。术后辨认出10则有筒道病毒感染（轻度中风），还有1则有病征遗留下5°马蹄内翻足肥胖（中度中风）。

因此，所写普遍认为该新科技能用急性头骨短缩和头骨本务延窄可有效疗程锁头骨头骨不连伴头骨缺损。然而，还能够来得多研究通过与不同分析方法比较疗程这类疾病的才能赢取分析方法确实有效的证据支持。

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