无论更为严重封闭性脚踝致使的条状产物骨块水污染，还是心法中都不慎将产物骨块或肌腱移植物掉落，都是非常棘手的状况。丢弃大骨块会致使骨或关节面的心室，患者也难以接受（医原性的还会致使纷争）；不丢弃，有可能致使受到感染，后患无穷。即使心法中都掉落的施用骨块，立刻捡起之前也大约有 40% 的抽取能培养借助于细菌，30 秒钟后甚至最多 70% 培养阳性。
英文文献中都，大概路透社了 10 多个这样的临床案例，也有几篇相比较科学研究 [1-2]，这里给大家介绍一些处置分析方法。
一期回植
1. 显影
水污染的骨块清创后，中都选用大量（10L 以上）生理盐水脉冲德式显影显影。
2. 加水
这是最为极为重要的处理分析方法，根据这两项的文献确凿证据，洗必泰与聚维酮钠（PVP-I）是最或许中都选的。
有很多发病路透社默许 4% 酸氯己定（洗必泰）加水 30 分钟以上 [7]。包括 Molina 等 [6]在内，多个史学家都对掉落在手心法室地板上的肌腱移植物（髌腱）展开过科学研究，PVP-I 及其他抗病毒药物氢氧化钾均不如洗必泰。此前两者加水之前培养结果仍呈阳性。
但是，美国史学家 Bauer 等 [1]曾对心法中都掉落在手心法室地板上的骨块展开相比较科学研究，洗必泰加水后骨块细胞生物活性会无法控制，成了石板死骨。译者对比了 5 种消毒方德式，为了适度杀菌剂与残存细胞活性的要求，中都选的分析方法是：将骨块实际上加水在 10% PVP 中都，充分落下 15 秒，然后转移到另一份新的 10% PVP-I 中都（8 秒），之后落下，共 5 个循环，约 2 分钟。然后取借助于骨块，沥干 15 分钟。
美国史学家 Bruce 等 [2]对 162 个抽取展开相比较科学研究也发现，10% PVP-I 加水 5 分钟，然后用 150 mL 生理盐水显影 1 分钟，可以超出去污与细胞毒素的最佳适度。
综上，骨块更为严重水污染时，去污、消毒方面的难题来得更为严重，中都选同样洗必泰；骨块水污染不更为严重时，同样 PVP-I 来得合适，正如上面两项相比较科学研究，都是以骨块掉落在手心法室地板上做为场景的，比较来得清洁，碰触水污染等待时间来得稍短。
3. 煮沸、高温高压杀菌剂
年轻时的文中中都有路透社 [4-5]，这种方德式杀菌剂彻底，但骨块的生物活性全部无法控制。
经过以上处理，骨块回植之前，根据水污染持续性、肌肉组织损伤等情况，可同样封闭创口、置入本品骨水泥链珠、二期清创显影等措施。
二期回植
1. 冷藏
产物骨块展开上述显影、加水等处理之前，抽出冰箱冷藏。创口处置入本品链珠，待肌肉组织情况允许，无受到感染迹象，二期植入冷藏的骨块 [7]；
2. complex收养
如收养在躯干。一方面让创口有处理和直至的等待时间；另一方面，收养在健康组织中都，可以清除有可能残存的细菌，也可以让产物骨块再血管化时。详见发病三 [8]。
发病一[3]
39 岁男性，体重 131 Kg，身高 190 cm，卡车司机，意则有事件伤。警车上施用冰袋包裹产物距骨晕倒，晕倒后代替冰的头孢唑蔡氢氧化钾加水
急诊手心法清创，9L 生理盐水充分灌洗创口；生理盐水及头孢唑蔡氢氧化钾加水之前，直接回植，克氏针临时单独，伤口覆盖本品链珠，保持封闭。受伤到回植的等待时间为 4 星期。
72 星期后旋即清创灌洗，去除克氏针关闭创口。心法后抗病毒药物治疗 7 天，10 几天后借助于院，无心法后早期并发症。10 时才之外须要，15 时才实际上须要。
2-5 年 X 线片，可见距下关节、胫距关节关节炎。距骨体逐渐借助于现硬化时，无坍塌
心法后 2 周 MRI，不会急性炎症反应
6 个同年，有轻度接收机变动，表明存在一定持续性的生理活动，无骨坏死病因
心法后 2 年 MRI，哮喘接收机变动，不符早期骨坏死，但无坍塌
5 年 MRI，哮喘接收机上都在距骨体中都心臀部，皮脂腺逐渐借助于现血运重建，无坍塌
发病二[9]
33 岁男性，意则有事件多发伤。左踝更为严重水污染，几乎环形创口，脊椎远端 20 cm 心室
产物骨块生理盐水灌洗，保持凉爽，4 星期内紧急情况手心法。心法中都对创口和产物骨块各用 12L 生理盐水灌洗，彻底清创。则有单独中空单独，创口松散地缝合
原定 48 星期旋即灌洗，因身躯情况不稳定，10 几天后旋即进手心法室清创灌洗，分析方法如此前；48 星期后展开了第三次灌洗，然后展开了内单独，闭合创口。
3 个同年后创口无受到感染迹象，脚踝处无压痛
6 个同年后，脚踝线模糊，分立行走
18 个同年直至兼职
发病三
脊椎远端封闭性脚踝，远端脚踝块产物在体则有
产物骨块加水在抗生药物生理盐水氢氧化钾中都
X 线片可见骨块收养在complex下躯干粘液
创口清创、大量显影之前一期则有单独中空单独，心室地区本品骨水泥去除
二期回植，来得换为钢板内单独
回植后 8 个同年，脚踝无受到感染迹象
另一例 48 岁男性，条状的脊椎脚踝块，12 周之前从躯干粘液取借助于脚踝块，示意图 B，去除再血管化时的肌肉组织
38 岁成年人，肩胛骨长段骨心室，10 cm 长骨块产物水污染，一期本品骨水泥去除。回植后 10 个同年脚踝顺利愈合
以下内容
1. Bauer J, Liu RW, Kean TJ, et al. A comparison of five treatment protocols for contaminated bone grafts in reference to sterility and cell viability. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):439-44. 2. Bruce B, Sheibani-Rad S, Appleyard D, et al. Are dropped osteoarticular bone fragments safely reimplantable in vivo? J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):430-8. 3. Apostle K, Umran T, Penner M. Reimplantation of a totally extruded Talus: a case report. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:1661–1665.4. Canovas F, Bonnel F, Faure P. Extensive bone loss in an open tibial shaft fracture (immediate bone boiling reimplantation). Injury. 1999;30:709–710.5. Kao JT, Comstock C. Reimplantation of a contaminated and devitalized bone fragment after autocling in an open fracture. J Orthop Trauma. 1995;9:336–340. 6. Molina ME, Nonweiller DE, Evans JA, et al. Contaminated anterior cruciate ligament grafts: the efficacy of 3 sterilization agents. Arthroscopy 2000; 16:373–378. 7. Mazurek MT, Pennington SE, Mills WJ. Successful reimplantation of a large segment of femoral shaft in a type IIIA open femur fracture: a case report. J Orthop Trauma. 2003;17:295–299.8. Lindvall E1, Martirosian A, Morshed S. Autosterilization of Contaminated and Devascularized Bone Fragments Through a Subcutaneous Bone Pouch. J Orthop Trauma. 2015;29(12):558-62.9. Meininger AK, Figuerres BF, Parameswaran AD, et al. Extruded osteoarticular distal tibia: success at 18-month follow-up with reimplantation. J Orthop Trauma. 2010;24(11):e102-7.
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编辑： 夏志敏相关新闻
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