病例 1
病患 61 岁男同性恋，2015 年 6 年底因便血找到乙状结肠胰脏，未找到远处转到，于 2015 年 6 年底 19 日于外院自为外科切除术乙状结肠胰脏补救拳法。组织学：侵薄肌层达浆膜下肌肉组织，肿瘤 4/15 转到；分期 T3N2M0。K-ras 突变、N-ras、Braf 野生改型。
2015 年 7 年底自为拳法后 XELOX 辅助放射用药，过后用到肠梗阻，取消放射用药。2015 年 8 年底找到肠胃多；不转到。PET-CT 预设肠胃多；不转到，无肠胃外其他部位转到。随后病患确诊我院，完善了肠胃 MRI 以及瘤标体有无。
上图 1 为病患 8 年底技拳法手段体有无，示肠胃多；不转到
复发分析：1. 乙状结肠胰脏拳法后（2 年底）肠胃多；不转到；2. 13 个病变，左肠胃 6 个，任左肠胃 7 个；3. 不可截肢（肠胃任左静脉、肠胃之中静脉根茎病变）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。
MDT 意却说 (转变成用药)：1. 脸部放射用药；2. 重新组建 RFA
(1) 脸部放射用药：2015 年 10 年底 16 至 2015 年 12 年底 21 自为 4 短周期 XELOX（因既往放射用药过后用到肠梗阻，此次一一用 Bev）。评效：增大 SD。CEA 10.13ng/ml。
上图 2 为病患脸部放射用药前后对比上图
(2) 重新组建 RFA：2016 年 1 年底 28 日自为任左肠胃 R1 病变经皮器件。评效：未完全灭活，器件侧下部中风。
上图 3 为病患经皮器件用药后，器件侧下部却说时才病变
MDT 意却说：肠胃转到截肢，重新组建拳法之中 RFA。
肠胃转到手拳法过程
2016 年 3 年底 31 自为左半肠胃截肢+任左肠胃均截肢+拳法之中 RFA（R1 两口）
上图 4 为肠胃转到截肢重新组建 RFA 拳法拳法之中、拳法后所却说
拳法后批示：所有病变全部 R0 用药（截肢+器件）。
上图 5 为病患肠胃转到截肢重新组建 RFA 拳法拳法后批示与拳法前对比上图，所有病变全部 R0 用药
病例 2
病患 57 岁男同性恋，2014 年 3 年底 13 日因「乙状结肠胰脏同时性肠胃转到」中风。结肠镜有无（2015年7年底27日）：乙状结肠距 18-28 cm 可却说上皮不规则脊，组织学：之中分化腺胰脏。
腹盆 CT：乙状结肠-消化道上端占位病变，顾虑胰脏；肠胃多；不转到两口。头部 MRI：左肠胃 3 两口，任左肠胃 4 两口（左任左原则上有一两口右边深在）。背部平扫 CT 却说左肠胃下叶小脊柱，特性待定。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 消化道未触及肿物。
上图 6 为病患头部 MRI，却说肠胃多；不转到两口，左肠胃 3 两口，任左肠胃 4 两口（左任左原则上有一两口右边深在）
诊断：乙状结肠胰脏同时性肠胃转到（肠胃转到初始不可截肢），CRS3 分。
MDT 意却说：转变成用药（脸部放射用药）
拳法前用药
2015 年 8 年底 8 日开始自为拳法前用药，第 1 短周期放射用药后病患用到血便分之一 200 ml，高热，分之一 39 度，腹平片预设不全梗阻。
MDT 意却说：暂停脸部放射用药，截肢原；不两口
原；不两口手拳法
2015 年 08 年底 31 日自为乙状结肠补救截肢。组织学结果：溃疡改型之中分化腺胰脏，不等 2.5×4.5×0.8 cm，胰脏侵薄肠壁全层，达周围肌肉组织，未却说脉管内胰脏铰链，可却说神经漠视，肿瘤未却说胰脏转到 0/21（消化道上动脉血管根茎 0/3，肠周 0/18），组织学分期：pT3N0。基因有无测结果：RAS 野生。
脸部放射用药
2015 年 9 年底 30 日、2015 年 10 年底 15 日：FOLOFOX 重新组建西妥昔单抗 2 短周期，评分 SD（增大 26%）。2015 年 11 年底 17、2015 年 12 年底 03 日、2015 年 12 年底 18 日自为第 3、4、5 短周期 FOLFOX 重新组建西妥昔单抗放射用药，评效 PR（R2 病变变为）。
上图 7 为病患脸部放射用药前后对比上图
MDT 意却说：肠胃转到截肢。
肠胃手拳法（PVL 第一次）
由于任左肠胃深在病变，左肠胃大小较大，如此一来自为任左半肠胃截肢残留肠胃大小不足。经临床医学讨论，拟自为 PVL 的二步肠胃截肢，左肠胃深在病变重新组建器件用药。
上图 8 为病患第一次 PVL 组织学、拳法之中磁共振窥探及拳法之中所却说上图
左肠胃病变器件
2016 年 2 年底 17 日自为左肠胃残留病变 RFA（L3）。批示头部 MRI（2016-3-9）：左肠胃未却说新；不病变。左肠胃大小缩减，任左肠胃大小萎缩。
上图 9 为病患器件消融前后对比上图
肠胃手拳法 （PVL 第二次）
上图 10 为病患第二次 PVL 前后风险评估上图
评分病患 PVL 后残留左肠胃大小较前明显增大，肠胃功能评分良好
上图 11 为病患第二次 PVL 组织学及拳法之中所却说上图
批示与随访
拳法后批示 CT，病患肠胃无残留病变
上图 12 为病患拳法后批示上图
本文作者来自北京大学诊所肠胃胆胰外一科，由北京大学诊所肠胃胆外一百度订阅号认可转贴。
撰稿： 文千年底相关新闻
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