手术技巧：微创钢板内固定术经后路治疗肱骨干膝盖

前螺旋拔膝盖较常见，约占所有膝盖的3%-5%。大部分前螺旋拔膝盖经非治疗治疗法后可获极好的功用恢复原。但是，还有一部分膝盖无需通过治疗治疗法才能获较好的临床生存率。

而切口罢黜内单独术和髓内钉单独是最常见治疗治疗法方法。但是，混凝土内单独术远超过的疑问是在渗透到术野的反复中过多地剥离局部软组织和毁损骨膜的血供，引发膝盖不愈合（可高达5.8%）。

MIPO治疗法膝盖可获生物力学单独，而且还可减少切口罢黜后并发症的发生。最近几年，MIPO越来越多地用于治疗法下肢短骨膝盖，而且获极好的临床生存率。虽然MIPO可通过前面、侧或后部入中华路治疗法前螺旋拔膝盖，但更容易损害甲壳类神经，影响患儿术后肢体功用的恢复原。而且，当膝盖手部靠近故得名坑村时，前入中华路不能提供够大的空间摘下单独铰链。

因此，Gerardo Gallucci教授通过微创混凝土内单独术经后部入中华路治疗法前螺旋拔膝盖，研究工作最近该技术治疗法前螺旋拔中段和终端膝盖均可 获极好的功用恢复原，撰文最近发表在Techniques in Hand &Upper Extremity Surgery上。

MIPO经后部入中华路治疗法前螺旋拔膝盖的适应证：

1)前螺旋拔膝盖的膝盖直通与故得名坑村的距离＜6cm，甚至膝盖直通到达故得名坑村；

2)前螺旋拔膝盖原属甲壳类神经损害；

3)前螺旋拔开放性膝盖。

MIPO经后部入中华路治疗法前螺旋拔膝盖的禁忌症：前螺旋拔终端膝盖的膝盖直通远离故得名坑村。

治疗技巧：

在局麻和全麻下，患儿取仰卧位，患侧肩关节外展90°单独在可透视床上，可必需肘关节平卧＞90°。

术者位于患肢的侧或竖侧，而C螺旋机则位于治疗医生的对侧。

在螺旋后部，肩峰后侧10cm两处作一短5cm的凸起，在三角肌后部边和肱三竖肌短竖间逐层分离至前螺旋面（绘出1）。分离肱三竖肌短竖和侧竖可见甲壳类神经，术者必须细心分离锁骨和终端甲壳类神经，使置入混凝土反复易损害到甲壳类神经（绘出2）。

绘出1：前螺旋后部的锁骨和终端凸起

绘出2：肱三竖肌短竖（LoHT）和侧竖（LaHT）间的甲壳类神经（RN）

在螺旋后部，故得名坑村甲壳类侧作一短5cm的凸起，切口肱三竖肌的腱膜，渗透到终端前螺旋（绘出1）。前螺旋拔膝盖主要通过手法间接罢黜，在这个反复中无需保持持续的牵引力，能防止膝盖发生短缩重新排列。

然后，把一4.5/5.0mm的拉下加压混凝土根据前螺旋后部和终端骨面的形似弯曲如此一来圆锥形（绘出3）。混凝土的短度取决于膝盖的类型，通常比切口罢黜混凝土内单独术的多1到2个孔。把混凝土背向前螺旋后部从终端凸起向锁骨凸起摘下，这个反复要防止发生甲壳类神经损害。

绘出3：混凝土根据前螺旋后部和终端骨面的形似弯曲如此一来圆锥形

混凝土的终端需单独在故得名坑村的侧（绘出4），当膝盖手部靠近故得名坑村或包括故得名坑村时，无需摘下3枚铰链单独终端混凝土。接着，摘下第1枚铰链-4.5mm的拉下铰链单独混凝土终端。然后，在锁骨混凝土两处摘下1枚4.5mm的皮质铰链单独前螺旋和混凝土。

绘出4：混凝土必须单独在故得名坑村和前螺旋侧界间的侧柱上

通过X直通透视表明膝盖互补对直通后，如此一来内旋和外旋患肢并与对侧比较评估患肢的旋转功用。表明混凝土位置论断后，把2枚拉下铰链摘下锁骨和终端混凝土单独。

术后用吊带单独可缓解疼痛症状，并鼓励患儿早期主动自为手螺旋各向社会活动，但患肢外旋应在术后1个月才开始进自为。另外，术后每4周进自为一次患肢功用除此以外影像学检查。

Gerardo Gallucci教授的回顾性研究工作最近，11名前螺旋拔膝盖患儿自为MIPO经后部入中华路治疗法后，膝盖手部均愈合，患肢社会活动功用恢复原极好（绘出5A-F，绘出6A-B，绘出7）。

绘出5：A和B，术前X直通前后位和侧位片；C和D，术后X直通前后位和侧位片；E和F，术后短时间的X直通前后位和侧位片

绘出6：患儿平卧和手掌功用恢复原极好

绘出7：凸起愈合可能

总而言之，作者忽视MIPO经后中华路治疗法前螺旋拔中远段膝盖可获极好的临床生存率，尤其仅限于于膝盖直通靠近故得名坑村的前螺旋拔膝盖。

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