Gynecol Oncol：宫颈病变LEEP和激光器锥切术复发率：5年随访研究结果

摘要

最终目标：比较激光器锥切术和环状电切术(LEEP)在高度乳头状腺体内瘤衰(HSIL/CIN2+)高血压之中的病情恶化率。方法：搜罗2010年至2014年遵从锥切移植手术的HSIL/CIN2+高血压的诊疗原始数据。换用激进高分转换(PSM)以增大分配偏差。Kaplan-Meir和Cox可能会数学方法大约病情恶化可能会。结果：2966事例锥切高血压之中，567事例遵从(20%)激光器锥切，2399事例(80%)LEEP移植手术。CIN3(HR:3.80(95%CI:2.01,7.21);p<0.001)和HPV接下来性病毒(HR:1.81 (95%C1:1.11,2.96);P < 0.001)与病情恶化可能会增大相关。选择500事例遵从激光器锥切高血压和1000名遵从LEEP的高血压来进行（1:2）PSM转换，推断出LEEP移植手术切缘非典型的可能会更高(11.2% vs. 4.2%)。两一组高血压HPV接下来病毒的可能会相似(15.0% vs. 11.6%;p = 0.256)。LEEP术后5年病情恶化率为8.1%，激光器锥切术后5年病情恶化率为4% (p = 0.023)。结论：HPV接下来病毒是激光器锥切术或LEEP术后病情恶化可能会增大的最主要相关心理因素。

方法

入一组基准：原先诊断的之中/重度乳头状腺体内瘤衰(HSIL/CIN2+)；大块细胞腺癌。排除基准：年龄一组

高血压锥切术后3个同月(非典型切缘)/ 6个同月(阴性切缘)科室来进行镜检查。早期随访时间为：此前两年每6个同月1次，之后每年1次，直到5年。HPV接下来病毒度量为在锥切术后第一次临床检查之中测定到的HPV(通常在6个同月)。病情恶化性乳头状腺体内瘤衰度量为高血压在锥切与HSIL/CIN2+诊断之间非常少有一次阴性检查。极低等级乳头状原发性(LSIL/CIN1)不被认为是病情恶化性疾病。

鉴于两一组之间的回顾性比较，来进行激进高分分析方法（PSM），最终目标是增大来自有所不同协衰量的偏倚。开发多衰量logistic回归数学方法。年龄一组、原发性各种类型(CIN2 vs. CIN3)、绝经状态、锥切此前有否来进行HPV测定。激光器锥切术与LEEP高血压的比事例为1:2，P取值

结果

175事例高血压曾在病患之后的5年内病情恶化，病情恶化率为6%，病情恶化之中位时间18个同月（5-32同月）。LEEP一组155事例（6.4%），激光器锥切一组20事例（3.5%）（P=0.0007），两年内病情恶化率分之二5%，在3-5年内病情恶化分之二1%。

单心理因素分析方法：乳头状腺体内瘤衰(HR: 1. 68 (95%CI：1. 21, 2. 33) /CIN3；p=0. 002)、术此前测定的HR HPV 各种类型(HR : 2.69 (95%CI: 1.25, 5.81); p= 0.011),、移植手术切缘非典型(HR: 2.44 (95% CI:1.68, 3. 55) ; p< 0.001)、 HPV 接下来病毒(HR:2. 34 (95% CI: 1. 64, 3. 33) ; p< 0. 001)和移植手术方式(HR: 2. 50 (95%CI: 1.99, 3.16) ; p= 0. 007)。

多心理因素分析方法之中：CIN3 (HR: 3.80 (95%CI: 2.01, 7.21);p< 0.001)和HPV接下来性病毒(HR: 1.81 (95%CI: 1.11, 2.96);P<0.001)与病情恶化可能会相关。尽管移植手术方式虽无统计学意义，但与病情恶化可能会略有相关(HR: 1.28 (95%CI:0.78, 2.69);p = 0.071)。

激光器锥切后，HPV接下来病毒是影响病情恶化的主要心理因素，此外，术后切缘非典型对病情恶化也有一定的影响；LEEP术后，CIN3 (HR: 3.48 (p= 0.001)、切缘非典型(p= 0.001)和HPV接下来性病毒(p= 0.001)与病情恶化有相关关系。

谈论

本原始数据分析方法美联社乳头状腺体内瘤衰(HSIL/CIN2+)高血压经LEEP和激光器锥切术后的病情恶化率。本回顾性原始数据分析方法搜罗了3000事例遵从锥切移植手术的高血压的原始数据，来进行了5年随访。是事件调查有所不同移植手术方式对乳头状腺体内瘤衰高血压锥切影响的最大原始数据分析方法。为了增大可能的分配偏差，换用了激进高分算法。推断出：1.无论移植手术方式如何，HPV接下来病毒是增大病情恶化可能会的最主要心理因素；2.与LEEP相比，激光器锥切术后HSIL/CIN2+的病情恶化可能会较极低；3.激光器锥切术后非典型切缘(特别内切缘)发生率极低于LEEP，HPV接下来病毒不所受移植手术方式的影响。4.非典型切缘是LEEP后病情恶化的重要致命心理因素，而在激光器锥切一组之中，未检视到非典型切缘与病情恶化率之间的关系。

原始注解：

Bogani G, DI Donato V, Sopracordevole F, Ciattini A, Ghelardi A, Lopez S, Simoncini T, Plotti F, Casarin J, Serati M, Pinelli C, Valenti G, Bergamini A, Gardella B, Dell'acqua A, Monti E, Vercellini P, Fischetti M, D'Ippolito G, Aguzzoli L, Mandato VD, Carunchio P, Carlinfante G, Giannella L, Scaffa C, Falcone F, Borghi C, Ditto A, Malzoni M, Giannini A, Salerno MG, Liberale V, Contino B, Donfrancesco C, Desiato M, Perrone AM, Dondi G, De Iaco P, Leone Roberti Maggiore U, Signorelli M, Chiappa V, Ferrero S, Sarpietro G, Matarazzo MG, Cianci A, Bosio S, Ruisi S, Guerrisi R, Brusadelli C, Mosca L, Tinelli R, DE Vincenzo R, Zannoni GF, Ferrandina G, Petrillo M, Dessole S, Angioli R, Greggi S, Spinillo A, Ghezzi F, Colacurci N, Muzii L, Benedetti Panici P, Scambia G, Raspagliesi F. Recurrence rate after loop electrosurgical excision procedure (LEEP) and laser Conization: A 5-year follow-up study.Gynecol Oncol. 2020 Dec;159(3):636-641. doi: 10.1016/j.ygyno.2020.08.025