2007 年大英帝国 ARTISTIC 研究相比较了 HPV 与液特蛋白学在初筛之中的作用,结果发掘出:6 年的 HPV 阴普遍性许多人累积 CIN2+的存活率与 3 年液特蛋白学阴普遍性许多人的累积 CIN2+存活率相似;HPV 作为初筛手段,可将乙型肝炎较宽从 3 年缩减至 6 年,对于 50 岁以上的女普遍性来说,不间断可以缩减至 10 年。
目前在英格兰的六个地点打算进行时试点 HPV 乙型肝炎的效果,以评估如何将 HPV 验证列于整个乙型肝炎原先。现在已得到的迹象显示:使 HPV 验证的中长期乙型肝炎可以验证到超过 90% 的 CIN2,CIN3 和侵入普遍性肺癌的确诊。HPV 验证在验证子宫变化方面比液特蛋白学验证灵敏度低 25%。
2016 年大英帝国新版影管理读物之中明确指出,如果将 HPV 验证用作初筛手段,可以降较低男士的乙型肝炎增益,对哺育 HPV 疫苗的男士来说也可能会是不够合适的乙型肝炎手段。
进行时 HPV 初筛后,发掘出 HPV 阳普遍性的病症该如何不远处置呢?
2016 年 10 月美国政府流行病学协会(ASCO)揭晓了全球子宫癌二级防治流行病学实践读物,其之中提到了对所有许多人都推荐进行时 HPV 验证作为初筛手段,根据 HPV 验证结果对病症进行时分流,HPV 阳普遍性的病症都应接受影检查。
2016 年大英帝国新版影管理读物之中某种程度同意对所有 HPV 阳普遍性的病症进行时影检查,但相当同意对所有蛋白学和影下假造低度病症的病症做 HPV 验证,读物同意如下:
1. 三次蛋白学不满意,直接进行时影检查。
2. 蛋白学检查发掘出两种子宫变化蛋白学低亮表皮蛋白持续性(表皮蛋白持续性包括蛋白核轻度表征)、ASC-US 任一类型,做 HPV 验证,若 HPV 阳普遍性,进行时影检查。
3. 蛋白学显示为较低档次病症,做 HPV 验证,若 HPV 阳普遍性,6 周内进行时影检查。
4. 蛋白学低亮低度病症(之中度)、不够严重的病症,鳞癌或假造鳞癌、胃癌或假造胃癌 2 周内进行时影检查,不必须 HPV 验证。
影下持续性结果怎么办?
影检查是乙型肝炎过程的延续,为推论到的子宫变化备有了进一步迹象。通过影的放大作用直接推论下生殖道和子宫的情况,包括鳞柱转变成区、病症的部位、形状、特征、位置等,根据影下的相同结果结合蛋白学检查结果选择相同的不远处置拟议。
现将 2016 年新版大英帝国影管理读物之中发掘出蛋白学持续性结果、转诊影后的不远处置拟议的同意校对如下:
以下两张是影下子宫管典型示例像
示例 1 影下 HPV 感染后可见微样表现
示例 2 影下较低档次病症和低档次病症
当影检查不满意时,必须扩展到子宫管曝露病症周边地区
示例 3 和示例 4 扩展到子宫管曝露病症周边地区
子宫管得用样方法: 螺旋特本型、锄地特本型、蛋白刷得用样示意示例
示例 5 螺旋特本型:通过滚勺摆动往返的滚得用手部进行时子宫管得用样
示例 6 锄地特本型:沿着子宫孔隙移动滚勺,然后将滚勺重新移到内口不远处,微微摆动,直到采集到所有化石后撤退。
示例 7 使用蛋白刷行子宫管得用样
必须忽略的是,仅仅应当得用 2 个外科手术化石来提低影检查的准确普遍性。外科手术应当在影下推论到病症最严重的周边地区进行时,以确诊或排除恶普遍性病症。当影下推论到低档次病症以上的持续性症状,或扩展到子宫后发掘出病症延伸到子宫管内时,应外科手术所需的子宫组织以转化成整个子宫内病症,而不是采得用外科手术。
示例 8 在病症严重区得用样,短时间内外科手术
示例 9 达到所需深度,在顶端横断化石,消除一个圆柱状的组织
示例片来源:传统意义影学(第三版),北京大学医学出版公司。
参考文献:
1. NHS Cervical Screening Programme Colposcopy and Programme Management. NHSCSP Publication number 20 , Third Edition March 2016.
2. 周晖,刘昀昀. 子宫癌二级防治: 2016 年美国政府流行病学协会天然资源分层流行病学实践读物解读. 2017 Vol. 33 (2): 164-170.
校对: 低瑞秋相关新闻
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