一文表达出来：颅内室管膜囊肿如何诊治？

本文偷偷地大家复习下颅室管膜溃疡，并参考下一篇关于颅室管膜溃疡的最新诊疗科学研究所录用的外科手术建议。

广府不多真是，下面开始注释。

什么是颅室管膜溃疡？

颅室管膜溃疡是一种先天性疾病，与演化过程过程里室管膜细胞甲状腺肿有关。其起源于神经细胞粘液组织，与脉络丛溃疡同为典型的神经细胞粘液溃疡。

来张特写，一看便知（平面图 1）：

平面图 1 颅脑 MRI 右图为颅室管膜溃疡

颅室管膜溃疡与内层溃疡

什么？看着像内层溃疡？

来到底内层溃疡的特写（平面图 2），对照下：

平面图 2 颅脑 MRI 右图为内层溃疡

的确，从 MRI 信号上来看，两者很像，这是因为：

室管膜溃疡的刚毛内侧较薄，刚毛液绝大多数为无色、透明的容器，和脑脊液类似于。因此，在影像学检查表现上，其无法与内层溃疡两者之间鉴别。

那么，两者有什么关联吗？

正确是：那时候有一定关联，之后两者又隔开了。

如果没听想到，就请耐心听我从「神经细胞粘液溃疡」真是起：

「神经细胞粘液溃疡」，是 Fulton 和 Bailey 在 1920 年首先驳斥的，用来描述一组取自原始神经细胞粘液的里枢神经细胞管理系统溃疡。这些溃疡曾包括：室管膜溃疡、脉络丛溃疡、脉络膜裂溃疡、脉络丛粘液溃疡、胶样溃疡、内层溃疡。

之后，随着对这些疾病的接触的提升，医生们发现从起源、组织学生理特别之处上认真分析，胶样溃疡和内层溃疡其实是个亦然外，于是将两者从神经细胞粘液溃疡里剔除了。

总结两者特别之处有：

颅内层溃疡存活率两者之间对格外高，与颅室管膜溃疡两者之间比分之一为 10:1；

颅内层溃疡常方知于脑池，而颅室管膜溃疡多时有发生脑实质内和腹腔内；

最有力的鉴别点：组织学免疫组化结果不同。室管膜溃疡神经细胞粘液标志物（GFAP 和 S-100）阳性（平面图 3），而内层溃疡为复数。

平面图 3a. 室管膜溃疡 HE×200；b：免疫组化染色，刚毛内侧很厚粘液 GFAP 阳性（Envision×100）

颅室管膜溃疡诊疗特别之处是什么？

大多数颅室管膜溃疡无引人注意患者，诊疗患者因溃疡增大对其周围结构从外部压迫，或溢出脑脊液尿素途径造成脑积水所致。根据溃疡所在位置不同，其黄疸也各异，比如：癫痫、基本型偏瘫、复视、生活空间心室、意识患者等。

然而，事实上，绝大多数颅室管膜溃疡病症并无诊疗患者。

另外，颅室管膜溃疡一般为携偷偷地型，但也有多发者（平面图 4）。

平面图 4 颅脑 MRI 示颅多发室管膜溃疡

颅室管膜溃疡外科手术准则是什么？

与内层溃疡外科手术准则类似，多数学者显然：

对于无诊疗患者者则不需切除法术外科手术（对于溃疡比较大的需要随访 MRI）；

而对于有患者者，则需切除法术外科手术对溃疡进唯内减压及刚毛内侧切除。

诊疗上常方知的外科手术方式如下：

立体定位下刚毛液抽吸法术、神经细胞内镜/开颅正里法术（与腹腔管理系统或内层下腔开辟）、溃疡-内层下腔或溃疡-腹腔管理系统分流法术（置入分流管）、溃疡切除法术

那么，到底哪种外科手术建议格外有一点录用呢？

比较切除法术优劣无外乎从切除法术的安全性（创伤大小、加载高难度、切除法术短时间、并发症心血管疾病）、有效性（短期、长期以来、应该罹患）、所需费用等方面考虑。

而至于哪种建议格外合适，还需要根据病症的个体化特别之处来评估。故无法一言而概之。在此仅参考一篇 2017 年 1 月份发表在 World Neurosurgery 上的科学研究结果，供大家参看。

译者 Ahmed El Damaty 等通过回顾性分析科学研究，得出结论如下：

；也神经细胞内镜正里法术外科手术室管膜溃疡（文章人口为129人的是与腹腔管理系统开辟）的长期以来是令人满意的，换用该外科手术方法不致于创伤较大的开颅切除法术，也不致于对分流法术的依赖，是一种可唯的建议。

另外，既往有学者担忧正里法术的效果不平庸、法术后极易罹患。而 Ahmed El Damaty 等的这篇文章也许不认可这一点，其所观察的 6 亦然颅室管膜溃疡病症法术后原患者均有显著改善，法术后随访长分之一达 6 月至 9 年短时间，唯颅脑 MRI 猜测所有室管膜溃疡体积均有加大，无一亦然罹患。

平面图 5 和平面图 6 为该文章里换用神经细胞内镜正里法术外科手术颅室管膜溃疡的两个病亦然。

平面图 5 A 和 B：MRI 推断一巨大里脑溃疡，脑干引人注意受压；C：神经细胞辅助入路决定；D：室间盖受积存变小；E：电凝后剪开刚毛内侧；F：溃疡-腹腔互动后的室间盖；G-I：法术后 3 年批示 MRI，可方知溃疡引人注意加大，刚毛内侧微微依然存在。随访方知病症原神经细胞患者完全缓解

平面图 6 A：轴位 MRI 推断顶上枕部一巨大溃疡；B：矢状位 MRI，粉红色箭头所称为刚毛内侧与腹腔之间MOS的部分（距离最近）；C：神经细胞辅助入路决定；D：正里法术里，关颅前特写，可方知溃疡与腹腔开辟；E 和 F：法术后 4 年批示 MRI，结果猜测溃疡体积加大，刚毛内侧微微依然存在。病症原生活空间缺陷的患者已消失，生活空间完全恢复正常

最终，译者强调，在换用神经细胞内镜正里法术里要提醒请提醒 3 个具体：

1. 同意在神经细胞辅助辅助下废除内镜正里法术，以必需减低不必要的伤害；

2. 同意充份电凝所开「墙面」的四周，以必需该「墙面」长期以来存在；

3. 提醒留取刚毛内侧标本，在剪下刚毛内侧时要同时用镊子绑上以免推入腹腔。

本文译者 beta，先于于丁香园内大里华区神外专业微信公众号「神外短时间」，感谢准许。

参看文献

1.EI Damaty A,Marx S,Fleck S,et al. Neuroendoscopic Approach to Intracranial Ependymal Cysts.World Neurosurg.2017 Jan;97:383-389.

2.Yüksel MO,Gürbüz MS,Senol M,et al. Spontaneous Subdural Haematoma Developing Secondary to Arachnoid Cyst Rupture.J Clin Diagn Res. 2016 Oct;10(10):05-06.

3. 刘振林, 陈镭, 李罡, 等. 颅多发腹腔外室管膜溃疡一亦然报告并文献复习. 里华神经细胞外科杂志.2013,29(7):722-723.

4.Czervionke LF,Daniels DL,Meyer GA,et al. Neuroepithelial cysts of the lateral ventricle:MR appearance.AJNR Am J Neuroradiol,1987,8:609-613.

4. 吴茂春, 罗世祺. 神经细胞粘液溃疡. 里华神经细胞外科杂志.2006,22(8):515-516.