1例意向性牙再植治疗颌骨磨牙难治性根尖周炎

1.发生率报告 1.1一般档案 症状，女，32岁，从右下颚后舌曾于皆院钉管疗法，2年年前舌齿浮现头痛，并伴有背皆侧舌龈重复胃溃疡来诊，定期检查发现初次钉管疗法不彻底，遂废止了齐备的钉管再疗法，半年年前该患舌最后浮现舌龈胃溃疡。 药理学定期检查：口皆腔卫生状况良好，47烤瓷冠修缮，叩痛（+），扪痛（+），不和田，背皆侧舌龈发红，窦道溢脓，窦道位置偏向近中会。X线片表明：47钉管已接合，钉尖周可见微射影，近中会舌槽头骨运动速度减低。CBCT表明：47为C形揉合钉，钉周偏背皆侧可见微射影，两两者之间清楚，离下颚神经管较近偏中会央区里。诊断：47经治舌，难治性钉尖周炎。疗法要求：①47拔除后耕作；②47钉尖治疗；③47意向性舌再植。向症状详细描述介绍使之适当洞察3种疗法的步骤、风险及肾功能，最后症状同意已对意向性舌再植。 1.2步骤 1.2.1术年前立即 制作固定内置：于修缮科拆除烤瓷冠后，先取下颚硅橡胶印模，并灌注石膏模型，用作厚实1.0mm的软塑料片制作压膜式保持一致内置。撷先取从右下颚后舌区里保持一致内置，用金刚砂车筒磨除44、45及46的舌合面两处塑料，症状试戴定期检查无皆侧向高点后，研磨向皆，作为术后固定内置放于清水中会保留（绘出1A）。立即涂层：Hank’s平衡盐溶容器50mL，头骨粉0.25g。 1.2.2疗法重复 1周后，症状签署治疗知情同意书后，同样消毒铺巾，局麻下用小号的磨舌钳夹持于47的青花舌头骨质两界之上将其清晰刺伤，并赶紧先取用37℃的Hank’s平衡盐溶容器中会保留。用刮匙小心清理拔舌山脚内的肉芽该组织，注意不致细菌感染健康的拔舌山脚皆侧壁，生理盐水烘干拔舌山脚，将制剂纱布放于拔舌两处让症状扑紧。用浸有Hank’s容器的制剂纱布包裹离体舌（绘出1B），于显微镜下定期检查确认舌钉无裂纹、穿圆孔等，轻轻去除钉尖及C形钉交汇两处的炎症该组织，此重复不断用Hank’s容器滴注以保持一致离体舌温暖。绘出1 术年前及术中会特别绘出片。A：石膏模型和固定内置；B：离体舌47 12min内已完成拔舌及清理全部配置。移除症状口皆内纱布，制剂生理盐水最后烘干拔舌山脚后放于头骨粉，将离体舌植入拔舌山脚，按其脱位一段距离加压复位，于背皆侧窦道两处缝合1筒，内置术年前立即好的固定内置。整个再植重复在15min内全部已完成。查阅史料并权衡到再植后舌齿的强而有力性，没有人对患舌废止钉尖切除术。 术后两处置：同样用作抗生素5d（奥硝唑0.5g/次，2次/d；阿莫西林0.5g/次，3次/d），防止创口皆感染，每天饭后以漱口皆容器含漱，保持一致口皆腔卫生。7d后拆线。3年内保持一致固定内置保持一致稳定，不致受力及患皆侧咀嚼。 1.3结果及肾功能 拆线时拔舌创有轻度水肿，2周后复查，症状仅觉明显头疼。药理学定期检查：固定内置保持一致稳定，患舌和田动度I°，背皆侧固定内置向皆两处舌龈胃溃疡。术后6个同月后复查，患舌无舒服，药理学定期检查正常，X线片表明头骨冲击区里被新头骨接合（绘出2）。 绘出2 再植患舌特别绘出片。A：术年前47口皆内像（对角所指为窦道微微皆）；B：术后2周口皆内像（对角所指为胃溃疡）；C：术年前47X线片，钉管接合完好，钉尖周低运动速度影像；D：术后6个同月X线片；E：轴向CBCT表明47为C形钉管；F齿状及矢状CBCT表明钉尖周病损 2.讨论 意向性舌再植并不是一种新疗法步骤，早在11世纪Abulcasis医生就曾用作过。1966年Grossman将意向性舌再植表述为：无细菌感染的刺伤患舌，胃展开钉管再疗法和钉尖清理后，将患舌赶紧植入拔舌山脚内，适应证包括：医源性钉管皆侧穿、去除钉尖刺激物或超充涂层以及舒服合宗教性钉管疗法及治疗的难治性钉尖周炎等。此皆，以外发育弱点的舌齿如畸形舌皆侧沟、双生舌等也能以此此后修缮。 对于意向性舌再植的发生率选择，Bender等并不认为可作舌和第二磨舌（举可有来说为揉合钉）可能越来越适合该疗法，因为它们不易被清晰刺伤。Lee等通过学术研究发现意向性舌再植在下颚磨舌的获先取能力也（78.0%）要远远高于下颚磨舌（41.2%），而钉尖治疗则相反。本发生率中会患舌47曾经齐备的钉管疗法但钉尖周该组织仍共存炎症，其舌钉形体及位置等之外不符意向性舌再植的药理学适应证，因此将其作为另加的疗法步骤之一。 症状赶紧展开钉尖治疗，考虑到工商业原因也不激进拔舌后耕作，同时保留舌齿盼望非常强烈，最后中会心等加权后同意展开意向性舌再植。意向性舌再植的获先取成功主要先取决于：治疗的制剂条件、患舌的无细菌感染刺伤、舌周膜的维护、舌离体时间段的遏制、再植后皆侧向力的变更及术后症状依从性的把握。 本发生率中会整个再植重复严苛遵循制剂微创应当，配置时间段被遏制在15min以内，Cho等通过对159可有再植舌展开随访后证实舌再植在15min内已完成的治愈率平之外值要高出1.7倍，国内学者也要求比较好在20min内已完成配置。Rouhani等曾提到过意向性舌再植后应适当变更皆侧向，本发生率中会采用的是改良的正畸片断保持一致内置展开软固定，并不致浮现皆侧向创伤，并用舌槽头骨的拆除和舌周膜的伤口皆。 值得注意的是，舌周膜细胞的活性对于再植后舌齿的存活至关重要。学术研究表明意向性舌再植获先取能力也可达95%，但是如果没有人严苛遵循配置赶紧随之而来舌周膜细菌感染甚至出血，则会造成了舌齿固连和舌钉皆吸收等并发症，造成再植失败。因此，在去除炎症该组织时要不致对拔舌山脚皆侧壁及舌钉的过分搔刮，最大程度地维护舌周膜。Choi等学者还提出，术年前展开正畸牵引可以缩减舌钉吸收的风险，并增加死亡率。通过归纳X线片及CBCT可以见到，发生率中会的病源舌已展开过齐备的钉管疗法，但钉尖周病损仍持续共存。 学术研究证实6大生物学主因可随之而来难治性钉尖周炎：①钉尖内感染，粪肠链球菌为主要致病；②钉管皆感染，红藻为主要致病；③皆源性物质造成了钉尖以防反应会；④催化作用精溶解刺激钉尖周该组织；⑤真性息肉；⑥瘢痕该组织。推断本发生率中会患舌最有可能的胃癌原因应与钉尖圆孔周围共存的病原体性生物学膜即“钉尖生物学膜”（periapical biofilm）有关。Noiri等并不认为，钉管内的病原体可以进发并黏附于钉尖舌头骨质表面会呈现出生物学膜样结构，其有利于病原体的繁殖，病原体及其代谢物衍生物会造成了钉尖周该组织的持续感染，成为钉尖周病损的本质。因此难治性钉尖周炎的首要疗法应当即为除去钉尖生物学膜，钉尖治疗、拔舌后耕作和意向性舌再植可选择远超此目的。 相较年前两者，舌再植较强很多竞争者：配置时间段粗；费用少；头骨细菌感染较小；受解剖及位置的上限较少。再植获先取成功后的舌齿可获先取正常的皆侧向功能，且保留了舌周的本体感受内置，功能与操控性都好于其它方式的修缮体。 3.概括 当难治性钉尖周炎不利于行钉尖治疗，或由于工商业原因不能已对舌耕作时，意向性舌再植为药理学医生提供了一种理论上的疗法选择。本发生率表明，随着CBCT的应用使得发生率的筛选越来越加适宜，以及症状的已对度和依从性的提高，意向性舌再植将会是一个精准度确实疗法步骤。但是还需要越来越多的学术研究来标准规范意向性舌再植的配置，以及确定其对舌槽头骨再生和该组织伤口皆的影响。 原始出两处：黄圣依,詹福良,邵丽娜,刘昕阳.1可有意向性舌再植疗法下颚磨舌难治性钉尖周炎[J].口皆腔医学,2018(07):638-640+658.